中医病名诊断浅说

中医病名诊断是一个长期争论的问题，它涉及面广又不统一，历为中医理论研究和临床实践之一大障碍。今就长期理论学习与临床所得，略书管见，以就正同道。

1 病名诊断是联系理论与临床的桥梁

在中医学领域里，基础理论要与临床实践相结合，主要是由诊断把它联系起来的。《四诊扶微》谓："诣泰华着，非济胜之具，不能以登其颠；涉江汉者，非舟楫之用，来足以达源。……唯医之道……阐微穷奥，首重天诊……如临河问津，舍梁筏写，能飞度耶。"强调了诊断之重要，省如"舟楫" 之用，是联系理论与临床的桥梁。在这个联系过程是医者将患者的病情全面侦察，了解病情和对病情进行综合分析判断，是揭示疾病本质的综合概括。从望、闻、问、切四诊着手，参合天时、地理，运用中医的基本理论，对患者所患之病，从本质上揭示其规律性，以此为纲领，来对疾病进行辨证施治。如对"麻疹"的诊断，就是建立在"内温胎毒，外感时邪，内外相引，并发麻疹"的生病理基础上的。这样的病名诊断确实具有指导性。

中医诊病有中医的特殊性。它一古老的文化作为基础，以朴素的唯物观作为认识疾病的基本方法，以天人相应来认识世界。认为人市组成自然的一份子，自然界的一切变化，都对人体有密切的影响，而人是以小天地，与自然蜀是内往外一体。故而在认识疾病原因上，产生了"三因学说"。这种宏观朴素的认识法，形成了中医的独特诊断理论体系。它不借助任何仪器，只在感觉器官眼、耳、口、鼻和手所及的范围内，直接的获取信息，并即刻运用思维器进行分子综合。集市作出判断，因而有简捷，灵便之优势。而在科学发展的今天，特别是在四诊客观化，辨证学远离的就上，运用声学、光学、磁学、电子学一级信息论、控制论、系统论，生物医学工程等诸多学科进行综合研究，又获得了新的成就，也更加完善了"诊断"的舟楫作用。

要使病名诊断真正起到桥梁作用，只有在全面收集患者所有临床资料的基础上，以中医理论为指导，找出能概括病机及病理衍变的关键，即以某病诊之。病名的诊断确定，有利于辨证和治疗，有助于理论上的深化。病名是疾病学的一种分类法，它标志着对疾病认识的深度和广度、它不同于辨证，而是在辨证基础上的提高。证名从属于病名，病名下属证名。如"肺痈"一病是在"风热犯肺"，"肺热内溃"三证的基础上作出概括，能反映该病三个不同阶段的病理衍变过程，能联系理论与临床实践。它如"霍乱"、"感冒"诸病，均能说明这一点。

2 病名诊断是疾病病机的总概括

中医诊断有中医的特色。这是中医者所共指的，但是不是就完美无缺了呢？任何中医工作者均不能以肯定的形势回答。我们以为，在突出中医特色的同时，而又能被大众所接收，这确实是一件不容易的事情。从现行的教材和流传的医籍看，其病名诊断，大多数人立足点在与集成传统的诊断。相当一部分的中医疾病，仍是以"症状诊断"的形式出现，这对中医的发展是不利的。大量的临床实践证明，以单一的症状作为病名诊断，已经在相当程度上不被患者所接收了。举一个简单的例子，如患者就诊时，主诉"咳嗽"作为中医即以"咳嗽"为病名诊断，而患者会说，我知道是咳嗽，希望检查一下是什么原因。然而中医之"风疼、风热、痰热、痰湿、痰饮、肺嗓、肺寒……"诸病因机是没有不能解释的。但现在的患者能信服么？如你要出具一个病情证明，你能写上"该病员因患咳嗽病"么？现实生活中这是不能被人们所接受的。纵观临床中医治病，在运用传统理论辩证施治的同时，结合现代医学的检查手段，以完善自己。如将X线检查，B超检查，CT检查等等，视作望诊的延伸，将查痰了解结核菌，查血了解致病菌和药敏试验与辨证用药相结合，已展示了较为广阔的前景。如我们用加味温胆汤治疗冠心病，用中焦宣痹汤治疗多发性神经根炎，用五子衍宗丸治疗女性不孕症，均受到满意的疗效，展示了中医的特点和生命力。

我们指导，正确的治疗来源于正确的诊断，而中医的诊断它固当是病机的总概括，而不是单一症状的复述。如病名诊断之"百日咳"、"百喉"、"麻疹"、"感冒"、肺炎、谁都、痢疾、霍乱、肺痛、中风、癫痫、疝气……等，在不同程度上，反映出了病情与病理特点，而且为大多数人所接收。而有的病如"咳嗽、头痛、胸痛"……等，既不能概括病机，又不能揭示疾病的规律，仅是一个临床症状而已。像这样的病名诊断，确实有提高的必要。从临床实践中观察，患者求治于中医，只觉得中医治疗有特点，表现为思维款，处理灵活，中药又少毒付作用。尤其是慢性病，部分疑难病症及病毒感染者，疗效往往优于西药治疗。在这些情况中，相当多的患者是先找西医，检查属于那一种疾病，治疗无效，再找中医治疗，在这一点上，可见我们的诊病体系，是不是有点落伍？要使中医的优势发展下去就要振兴中医，怎样振兴？一要靠政策，二要靠我们中医工作者的自身努力。从中医的基本理论上做起，完善自己的理论体系。把自己的独特的理论知识，变为大众易于接受的祖国医学。

综上所述，中医病名诊断规范之研究，是继承和发扬传统医学的打计。疾病名称不规范，不仅对临床的诊断和疗效的判定，科研成果的评定，医学事故的鉴定等均缺乏准则，这对中医的发展，以及对外交流都有一定的影响。因此，抓紧做好奥统一中医病名诊断的工作，在此基础上统一诊断标准，这是我们中医今后应抓紧进行的一项医学工程。

编辑/王敏