3D打印技术在成人肱骨远端骨折治疗中的应用

计划，首先与3D模型上进行骨折复位钢板内固定模拟手术，随后获得个性化手术设计，最后按照个性化手术设计，实施相关手术治疗。术后处理与对照组一致。两组患者均进行为期3个月的随访观察。

1.3 观察指标

分别比较两组各项手术指标水平，肘关节功能以及肘关节活动度情况，术后并发症发生情况。其中手术指标包括手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间。以肘关节改良Cassebaum评分系统对患者肘关节功能进行评估[5-6]：伸肘15°，屈肘130°，且不存在疼痛和相关功能障碍即为优;伸肘30°，屈肘90°～120°，且存在轻度疼痛和功能障碍即为良;伸肘40°，屈肘90°～120°，且活动时疼痛明显，伴有重度功能障碍即为可;伸肘40°，屈肘低于90°，经常疼痛，且伴有严重功能障碍即为差。优良率=[（为优人数+为良人数）/总人数]×100%。肘关节活动度评价指标包括旋前、旋后、屈曲、背伸，采用关节活动度（ROM）量表进行评估，得分越高表示关节活动度越佳。术后并发症包括骨不连、畸形愈合以及内固定物变形等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对所得数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义，P < 0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项手术指标水平比较

实验组手术时间、骨折愈合时间短于对照组，术中出血量少于对照组（均P < 0.01）。见表1。

2.2 两组术后肘关节功能比较

术后实验组Cassebaum评分优良率高于对照组（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组术后肘关节活动度情况比较

实验组术后肘关节旋前、旋后、屈曲、背伸活动度高于对照组（均P < 0.01）。

2.4 两组术后并发症情况比较

实验组未出现骨不连和骨折畸形愈合，以及内固定变形等并发症，而对照组出现1例骨折术后内固定物变形，最终骨折畸形愈合。

3 讨论

相关研究[7-8]数据显示，肱骨远端骨折在成人中的发病率并不高，在全身所有骨折疾病中占2%。然而，该类骨折患者通常为关节内的粉碎性骨折，因关节面的完整性破坏严重，且常常合并关节囊以及周围软组织的广泛撕裂，临床治疗难度较大[9-10]。有研究[11-12]报道显示，成人肱骨远端骨折由于处理颇为麻烦，技术要求较高，大多数患者均需予以手术治疗。而由于手术暴露较难，部分患者存在骨质疏松和干骺端和/或关节面粉碎等，易发生一系列并发症，不利于术后康复。因此，寻找一种安全、有效的治疗成人肱骨远端骨折手术方式显得尤为重要。其中3D打印技术可实现虚拟的3D数值模型转变为实物模型，通过打印技术制作的1∶1骨折模型，有利于医生反复予以手术模拟和修正，从而使得医生在设计手术方案时获取更多数据支持，从而有助于复位达到解剖复位，降低手术风险，促进患者的早日康复[13-14]。

本研究提示，实验组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间短于对照组。提示3D打印技术应用于成人肱骨远端骨折治疗中可缩短手术时间，减少术中出血量，促进患者早日康复。其中主要原因在于通过3D打印技术所制作的骨折模型有利于快速、准确地帮助医师明确最佳的手术入路以及手术方式，并有利于合适置入物的选择，包括其尺寸、骨骼、形状以及匹配度等，从而有效改善常规手术过程中医生和只能依靠自身经验临时选择置入物等情况，避免了因置入物不匹配对手术造成的影响，从而有效缩短手术时间，减少术中出血量，为患者的骨折愈合创造有利条件[15-16]。此外，术后实验组Cassebaum评分优良率高于对照组。这提示了3D打印技术应用于成人肱骨远端骨折治疗中，可显著改善患者的肘关节功能。分析原因，笔者认为3D打印技术所制作的骨折模型可帮助医生提前选择合适的置入物，同时可提前于模型上进行评估、预弯以及安装测试，随后将其使用在手术中，有利于降低手术风险，促进了患者肘关节功能恢复。另外，实验组术后肘关节旋前、旋后、屈曲、背伸活动度高于对照组。这提示3D打印技术应用于成人肱骨远端骨折治疗中，有利于改善患者肘关节活动度。究其原因，研究认为3D打印技术通过制作1∶1的模型，有利于将骨折的原始结构立体呈现出来，从而可在术前预先进行模拟手术，进一步可帮助医生明确术中可能遇到的关键点以及难点，继而可在实际手术中尽量避免，达到了提高手术成功率以及骨折治愈率的目的[17-18]。本研究结果还显示了两组术后并发症比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。这提示了3D打印技术应用于成人肱骨远端骨折治疗中，安全性也较好。其中主要原因可能在于3D打印技术有助于医生录入患者的相关数据，并制订个性化、更符合患者病情的治疗方式以及内置物材料，降低了手术风险[19-21]。

综上所述，3D打印技术应用于成人肱骨远端骨折治疗中效果显著，有效缩短手术时间、减少术中出血量，促进患者骨折愈合。且有利于改善肘关节功能以及活动度，减少术后并发症的发生，具有较好的安全性，临床推广应用价值较高。

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（收稿日期：2018-08-30  本文编辑：封   华）