剖宫产术前补钙防治宫缩乏力性产后出血的临床观察

摘 要 目的:我院采用术前补钙的方法预防产后出血取得良好的效益。观察剖宫产术前补钙防治宫缩乏力性产后出血的效果。方法:采用随机对照方法,试验组100例于切皮前10～15分钟静滴晶体液100 ml加10%葡萄糖酸钙10ml;对照组50例不用药。结果:试验组平均出血量190±51.33ml明显低于对照组(P<0.05),有显著的统计学意义。结论:剖宫产术前补钙防治宫缩乏力性产后出血效果显著,无不良反应,但心脏疾病患者慎用,须引起临床警惕。

关键词 剖宫前 宫缩乏力 产后出血 预防

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.106

资料与方法

2004～2008年我院分娩总分娩人数1000多例,包括正常产。选择无血液系统疾病、有剖宫产指征行剖宫术者、存在宫缩乏力性出血高危因素的孕产妇100例,年龄22～39岁,平均29.23岁。孕34～36周8例,37～42周30例,>42周5例。巨大儿2例,双胎3例,羊水过多2例,瘢痕子宫6例,合并子宫肌瘤4例,妊高征5例,前置胎盘2例,胎盘早剥3例,各种原因所致产程延长或停滞及产妇疲劳紧张26例,静滴缩宫素引产3天无宫缩4例。随机分为试验组及对照组各50例,两组特征相近,无统计学差异。

方法:试验组于切皮前5～10分钟内静滴晶体液100 ml加10%葡萄糖酸钙10 ml,对照组不用药。两组均常规进腹及切开子宫下段,尽量吸尽羊水并记录羊水量,娩出胎儿后宫体注射缩宫素20U,以容积法和称重法计算出血量。对照组中49例出血>300ml时,宫缩较差立即予50%葡萄糖液20ml加10%葡萄糖酸钙10ml 10分钟内静脉推注,配合热敷子宫、宫腔堵塞等措施,快速缝合子宫切口。

监测指标:术中胎儿娩出后出血量、术毕阴道积血量及产后2小时出血量。产前及产后24小时血红蛋白及其变化情况。静脉补钙后各种不良反应。

统计学处理:用t检验及X 检验。

结 果

两组产后出血量比较:试验组术中及术毕阴道积血量及术后2小时累计出血量显著少于对照组(P<0.05),产后出血发生率极显著低于对照组(P<0.01),产后24小时血红蛋白平均下降值明显低于对照组(P<0.05),两组产后出血情况:在手术中出血情况明显少于没用钙剂的,24小时出血量也明显低于没有补钙的对照组。

静脉补钙后不良反应:3例出现一过性胸闷、气促、胃部不适,4～6分钟后消失,无需特殊处理。可能是输液过快或夹杂输液反应,在临床应用时要严密观察。以防不良反应的出现或出现后及时得到纠正。以免医疗事故的发生。

讨 论

妊娠时子宫肌组织尤其是子宫体胎盘黏着部的肌细胞变肥大,胞浆内充满具有收缩活性的肌动蛋白和肌浆球蛋白,进入肌细胞内的钙离子与肌动蛋白、肌浆球蛋白的结合,引起子宫收缩与缩复,对宫壁上的血管起压迫结扎止血作用,同时由于肌肉缩复使血管迂回曲折,血流阻滞,有利血栓形成血窦关闭。另外,钙离子是凝血因子Ⅳ,在多个凝血环节上起促凝血作用。因此,钙离子在产后止血过程中有着极其重要的作用。孕妇血清总钙含量在妊娠晚期降到最低点,但仍在生理范围。对存在宫缩乏力之高危因素的产妇,因加强宫缩需要离子钙浓度快速提高,所以生理范围的离子钙浓度相对不能满足机体所需。

本组资料中试验组平均出血量明显低于对照组(P<0.05),而在对照组49例术中出血量>300 ml时再静推葡萄糖酸钙,虽平均出血量未达到500ml,明显多于试验组。本组对象均存在宫缩乏力性产后出血高危因素,但无1例因无法控制的产后出血而切除子宫,充分说明静脉补钙对防治产后出血有重要意义。

葡萄糖酸钙无明显不良反应,个别病例在用药后有过一过性胸闷、气促、胃部不适,是由于心肌收缩力短时增强所致,无需特殊处理,短时间内可自行消失,但心脏疾病患者慎用。