麻醉及手术对肿瘤患者肺泡灌洗液T细胞亚群影响的临床观察

总结出了麻醉方法对该类手术病例免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取2013年5月～2014年7月入我院住院部治疗的60例肺癌病例，ASAI～Ⅱ级；其中，男女病例比为1：2，年龄39～64岁，中位年龄57.5岁，患者体重45～75kg。全部病例在肺叶切除术前均未给予放疗、免疫控制等，手术期间也未输血。随机将病例分成全麻组（A组）与硬膜外阻滞复合全麻组（B组），两组各30例，比例为1：1。

1.2方法

1.2.1A组 硬膜外穿刺置管术后准备镇痛用药，通过静注方法分别输注芬太尼，剂量：4μg/kg、维库溴铵，剂量：0.1mg/kg，对患者进行机械通气。连续输注丙泊酚，剂量：2～4mg/（kg·h）。持续吸入七氟烷1%～2%。术中间断追加芬太尼 2μg/kg、维库溴铵 0.05～0.07mg/kg。手术完毕后再给予自控镇痛泵，以减少硬膜外镇痛。

1.2.2B组 于T4～5或 T5～6间隙硬膜外进行穿刺并置管，静脉输注3～5ml利多卡因（浓度1.0%）与罗哌卡因（浓度0.375%）的混合液。10min后，对病例麻醉平面进行测定（8～10ml），行全麻诱导后再对患者加用利多卡因与罗哌卡因混合液 （3～4ml），直到手术完毕；B组全麻及术后镇痛与A组相同。

1.3观察指标 麻醉及手术前后多时段采集病例2ml外周静脉血，离心后选1.5ml单个核细胞涂片进行分离、干燥，采用碱性磷酸酶桥桥联酶法（APAAP）来测定T淋巴细胞亚群。

1.4统计处理 本研究所有计量资料均采用（x±s）标准差予以表示，并通过SPSS10.0软件进行统计处理，用t来检验内外对比，P<0.05，表明存在明显差异。

2 结果

2.1临床资料比较 A、B组患者在性别、体重、手术时间、术中出血量等方面不存在显著差异（P>0.05）。

2.2肺泡灌洗液T细胞亚群变化 A组各项指标要比麻醉诱导前更低，对比存在明显差异（P<0.01），见表1。

3 结论

细胞免疫在机体抗肿瘤免疫过程中起主导作用，T淋巴细胞亚群通过膜受体蛋白与其他细胞因子发生作用，使机体保持正常的免疫功能。CD3分子可用于表达外周血T淋巴细胞（已成熟）表面，细胞数量减少后，机体免疫功能将逐步减弱。CD4分子主要通过辅助性T细胞与诱导细胞表面予以表达，其能分泌淋巴因子并介导其他细胞出现炎症反应；CD8分子在细胞抑制以及杀伤性T细胞表面予以表达，减少抗体合成、分泌或者是T细胞生长[1]。当T辅助或抑制细胞比值改变，则理解为免疫功能紊乱；只有CD4/CD8比例恒定，细胞免疫反应才能维持平衡。

研究证实，CD4/CD8下降也可是为疾病严重性或者是预后不良的重要指标[2]。本研究充分表明，A、B组患者在麻醉及术后1d，CD3、CD4以及CD4/CD8等指标均有所降低。术后3d，B组患者CD3、CD4以及CD4/CD8与麻醉前水平相似，而A组各项指标要比麻醉前更低，组间差异显著。上述结果提示，硬膜外阻滞复合全麻（利多卡因与罗哌卡因混合溶）能够有效降低肺叶切除术患者的免疫抑制水平，减少免疫抑制时间。唐建国等[4]人通过研究后发现：在离体状态下，酰胺类局麻药不会影响红细胞及其免疫粘附功能；硬膜外阻滞复合全麻可有效降低其全麻药剂量及对免疫系统的抑制功效。总之，硬膜外阻滞复合全麻可有效减轻肺癌患者术后的应激反应，使患者能逐步恢复免疫功能，因而值得在临床麻醉中予以推广。

参考文献：

[1]刘蔚然，李锦成.麻醉对恶性肿瘤患者免疫功能和肿瘤转移的影响[J].中国肿瘤临床，2012（15）.

[2]杨力，王凤芝.肿瘤患者围术期免疫抑制因素及对预后的影响[J].南昌大学学报（医学版），2011，11.

[3]唐建国，薛张纲，繆长虹.局部麻醉药对红细胞免疫粘附功能的影响[J].中国麻醉与镇痛，2003，5：107.编辑/成森