小儿轮状病毒肠炎肠道外症状临床分析

【摘要】目的为了提高诊治水平,研究分析轮状病毒(RV)肠炎的肠道外症状和损害情况。方法对100例RV肠炎患儿的资料进行了总结分析。结果100例RV肠炎患儿中有12例(12%)肝功能异常,有28例(28%)心肌酶谱异常,36例合并鼻塞、流涕、咳嗽、气促等呼吸道症状,其中上呼吸道感染27例,支气管炎7例,肺炎2例。结论轮状病毒不仅可以引起肠道内感染,还可以引起肠道外症状和损害,对于RV肠炎患儿在诊治时应注意肠道外症状,对症治疗,同时要加强本病的预防。

【关键词】轮状病毒;肠炎;肠道外症状

轮状病毒(RV)肠炎是常见病,RV引起的肠道外损害正越来越受到重视。为了提高诊治水平,我们对2005年1月至2009年1月收治的100例RV患儿的肠道外症状进行了总结分析,现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料100例确诊为轮状病毒肠炎的住院患儿,年龄6个月~6岁,男44例,女56例。均排除宫内感染、先天性心脏病、心肌炎、肝肾疾病、中枢神经系统疾病、代谢内分泌疾病等病史,以及起病前呼吸道疾病。

1.2方法患儿入院即检测大便轮状病毒抗原,肝功、心肌酶谱、电解质,部分予以检测血气分析,对肝功异常检测乙肝5项,ALT异常及心肌酶谱异常者,腹泻停止后,复查ALT及心肌酶谱,仍异常者2周后再予以复查。同时,根据患者情况进行X线、心电图、脑电图和CT等项检查。

1.3肠外脏器损害诊断标准①心肌损害:ECG有PR间期延长,T波低平、倒置,ST段下移,室性早搏等异常之一者,出现心肌酶2项以上增高;②呼吸道损害:有咳嗽、流涕,听诊双肺呼吸音增粗,胸片示双肺纹理增多,可诊断上呼吸道感染;急性支气管炎及小儿肺炎参照诊断标准[1];③肝脏损害:AST高于正常值,乙肝标志物阴性;④中枢神经系统:有抽搐或有颅内压增高、脑膜刺激征。

2结果

100例中63例发热,多为病程初期出现发热,最高体温40℃以上;72例在腹泻前或腹泻同时出现呕吐,67例腹泻次数≤10次/d,33例<20次/d,2例≥20次/d,83例合并脱水,多为轻~中度脱水,2例为重度脱水、休克。36例合并鼻塞、流涕、咳嗽、气促等呼吸道症状,确诊上呼吸道感染27例,支气管炎7例,肺炎2例;高热惊厥2例,抽搐发生在病程早期体温高热时,抽搐后一般情况良好,无神经系统阳性体征,脑脊液检查无异常。X线胸片肺纹理增粗27例,双肺斑片影26例。心电图检查:窦性心动过速19例,T波改变17例,ST段下移8例,不完全性右束支传导阻滞5例,室早伴室性融合波完全性右束传导阻滞2例。脑电图检查10例中,异常5例,头颅CT检查17例,3例示右颞叶低密度灶,2例脑沟略增宽等,抽搐13例,前囟隆起6例,脑脊液检查均正常。

3讨论

近年来,人们对轮状病毒(RV)腹泻的肠外脏器损害报道日渐增多。RV感染的肠道外表现以呼吸系统多见,本文36例有呼吸道症状、占36%,呼吸系统表现轻重不一,以上呼吸道感染多见。周弘等[2]在合并呼吸道感染的腹泻患儿的咽分泌物及粪便标本中同时检出同型RV,由此可证实RV引起肠道感染的同时还可引起呼吸道感染,推测RV感染可先表现为呼吸道感染,1~2d以后出现消化道感染,如呕吐、腹泻,此时咽分泌物与粪便可同时检测出RV,呼吸道感染后可由吞咽动作使RV进入消化道,大部分被胃酸灭活,部分被十二指肠与空肠上段吸附从而产生相应病理改变。近年从RA肠炎患儿的肝脏、肺脏、脑脊液中分离出病毒,还有RV感染早期及恢复期血清中检测出特异性抗体IgM和IgG的证据。RV肠炎的心肌损害表现为心肌酶谱升高及心电图异常,心肌酶在短期内可恢复正常,而心电图改变恢复较慢,不随腹泻控制而好转,近一半患儿2周后仍有异常心电图。心肌损害可能与高热、脱水、酸中毒及电解质紊乱有关,但也不排除RV对心肌细胞的直接作用。惊厥发作时间多短暂,大部分预后良好,不留神经系统后遗症,故又称良性惊厥,引起这种惊厥的病因可能是轮状病毒的毒血症。本文有12例RV肠炎患儿(占总数12%)存在肝功异常,28例(占总数28%)存在心肌酶异常,并有36%患儿同时合并呼吸道症状,咽炎、支气管炎、肺炎均可见,说明RV感染不是仅仅局限于肠道,在肠道外多个系统均可导致感染及功能损害。RV肠炎患儿的心肌损害表现为心肌酶升高,心肌受损可能与高热、脱水、酸中毒及电解质紊乱有关,但亦不能排除RV对心肌细胞的直接影响,本文RV肠炎患儿肝酶及心肌酶异常均为一过性,可随病情好转而逐渐恢复正常。

总之,轮状病毒不仅可以引起肠道内感染,还可以引起肠道外症状和损害,对于RV肠炎患儿在诊治时应注意肠道外症状,对症治疗,同时要加强本病的预防。