血清肌酐水平对急性心肌梗死患者预后影响的研究

摘 要 目的:探讨血清肌酐增高对急性心肌梗死(AMI)患者临床及预后的影响。方法:回顾性分析6年9月～7年月AMI病人98例临床资料分为两组。肌酐正常组(≤1mol/)6例高肌酐组(>1mol/)6例。观察并比较两组心源性休克、心力衰竭、心室颤动、住院病死率、随诊1年病死率的差异。结果:高肌酐组患者年龄大、心肌梗死病史多且心源性休克、心力衰竭、心室颤动、住院病死率(.%:.%P<.1)、1年病死率(.%:8.6%P<.1)都比肌酐正常组明显增高。Cox回归分析结果提示血清肌酐是急性心肌梗死(AMI)1年死亡的独立危险因素(OR>1)。结论:AMI患者血清肌酐水平增高住院病死率及1年病死率均明显增加;高血清肌酐是AMI预后的独立危险因素。

关键词 肌酐 急性心肌梗死 预后

高肌酐水平与急性心肌梗死预后密切相关。越来越多的资料证据表明因急性AMI入急诊室的病人如果血清肌酐水平增加那么他们第一年就有高度死亡的危险性。在慢性肾功能衰竭患者中心血管疾病(CVD)的发生率较普通人群高1～倍是常见的并发症和主要死亡原因之一。本实验对6年9月～7年月收治的98例急性心肌梗死(AMI)住院病人检测其血清肌酐水平对该病患者临床及预后的影响进行了分析评估现报告如下。

资料与方法

一般资料:本组资料选择6年9月～7年月因急性心肌梗死(AMI)在我院住院治疗的病人98例其中男6例女6例年龄6～87岁平均5岁。主要临床表现为心痛、心律失常、低血压和休克严重可出现心力衰竭。所有患者至少满足以下条件之一:①心电图提示为急性缺血性心脏病(ST段压低或T波倒置);②心肌损伤标志物(肌钙蛋白I)升高。

方法:患者入院时检测血清肌酐水平。将98例患者分为肌酐正常组(≤1mol/)6例和高肌酐组(>1mol/)6例随诊1年。观察并比较两组心源性休克、心力衰竭、心室颤动、住院病死率、随诊1年病死率等差异。

统计学方法:全部数据采用SPSS11.统计软件进行统计分析。计数资料采用X检验组间比较采用t检验。随访事件应用Cox回归分析判定独立影响因数。

结 果

高肌酐组患者年龄大、心肌梗死病史多而且心源性休克、心力衰竭、心室颤动、住院病死率、1年病死率都明显增高。血清肌酐是急性心肌梗死(AMI)1年死亡的独立危险因素(OR>1)。从两组各参数比较结果可以看出高肌酐组心源性休克、心力衰竭、心室颤动、住院病死率、1年病死率都明显高于肌酐正常组(P<.1)。在肌酐正常组6例中心源性休克1例1.61%;心力衰竭例.%;心室颤动例.%;住院病死率例.%;1年病死率5例8.6%。在高肌酐组6例患者中心源性休克例11.1%;心力衰竭6例16.7%;心室颤动1例.%;住院病死率1例.%;1年病死率16例.%(P<.1)。Cox回归分析:随诊1年死亡Cox回归模型引入年龄、血清肌酐、心源性休克、心力衰竭、心室颤动OR值均>1表示以上各项均为1年死亡的独立危险因素。见表1。

讨 论

据资料报道在一项包括1个月内入住同一家医院的8例连续急性心肌梗死(AMI)病人的研究中有%病人肌酐水平增高(>1mol/)。在1年内肌酐水平增高的病人中有6%患者已经死亡;而血清肌酐水平正常的病人中只有15%患者死亡(P<.1)。多元校正的1年死亡率危险比为.:1。有研究指出包括就诊时出现的充血性心力衰竭在内血清肌酐水平增加和死亡率之间的相关性均较其他单一的结果预示因子明显。本组研究结果为临床评估患者的近期愈后提供了参考也为患者入院时对患者进行危险分层提供了依据。对临床预防、治疗急性心肌梗死(AMI)有十分重要的意义。在临床治疗中应根据肾功能的状态进行危险分层采取更具针对性的治疗方案。本组选择急性心肌梗死(AMI)患者作为研究对象避免了选择的偏倚结果更能反映临床实际情况。总体来看与血清肌酐水平正常的病人相比血清肌酐水平增高者的年龄更大更可能存在共患病也不太可能接受冠脉血运重建术这些都可能是导致急性心肌梗死(AMI)预后较差的因素。

本实验表明患者年龄越大心肌梗死病史越多而且心源性休克、心力衰竭、心室颤动、住院病死率、1年病死率都明显增高。在Cox回归分析中本实验共筛选了包括年龄、性别、血清肌酐等近十个临床因素将P<.1的因素引入Cox回归模型结果显示:高肌酐水平是急性心肌梗死的独立高危因素。随着人口老龄化及治疗手段的更新存在肾功能异常的急性心肌梗死(AMI)患者越来越多本研究结果为临床评估患者的近期预后提供了参考也为入院时对患者进行危险分层提供了依据。

总之血清肌酐增高对急性心肌梗死(AMI)患者住院病死率和1年病死率都明显增高是独立危险因素因此在临床实践中我们要高度重视对这部分患者应采取相应的措施及时救治。