乌拉地尔在高龄老年人腹腔镜胆囊切除手术的临床应用

【摘要】 目的 观察乌拉地尔在高龄老年人腹腔镜手术充气期间对心血管反应的作用。方法 对76例75岁以上的腹腔镜胆囊切除术患者，随机分为对照组和乌拉地尔组，每组38例，当气腹针插入腹腔充气前1 min，乌拉地尔组患者经静脉注射乌拉地尔0.1～0.3 mg/kg，对照组未注射。分别于充气前5 min（T1）、充气后1 min（T2）、充气后5 min（T3）和充气后10 min（T4）四个时点测定心率（HR）、收缩压（SP）、舒张压（DP）和平均动脉压（MAP），并进行比较。结果 腹腔镜充气前后各时相的心率（HR）、收缩压（SP）、舒张压（DP）和平均动脉压（MAP），差异有统计学意义（P<0.05）。CO2气腹建立过程中，对照组各参数水平有显著变化，乌拉地尔组变化相对轻微。结论 乌拉地尔能有效预防高龄老年人腹腔镜手术气腹时的心血管反应，值得推广应用。

【关键词】 乌拉地尔；腹腔镜手术；高龄老年人

越来越多的老年人选择微创手术。但是由于高龄老人各器官功能退变，而且多合并其他疾病，出现围术期并发症的几率相当高。为提高腹腔镜胆囊切除术麻醉的安全性，陕西省富平县医院对76例腹腔镜胆囊切除术的高龄老人采用乌拉地尔进行临床对比研究，取得很好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2009至2012年住院结石性胆囊炎、胆囊息肉患者76例，年龄75～87岁，均为要求腹腔镜胆囊切除术，其中男30例，女46例，体重40～85Kg，术前诊断冠心病23例，诊断慢支15例，糖尿病6例，心电图异常30例，高血压15例。所有患者术前均经过内科系统治疗，脏器功能可以耐受手术，ASA评级II～III级。均选择气管插管全麻，随机分成对照组和乌拉地尔组，每组38例，组间性别、年龄、体重、术式等一般资料对比差异无统计学意义。

1.2 方法 术前30 min均于阿托品0.5 mg肌注，入手术室后核对患者，连接麻醉监护仪监测指脉血氧饱和度、无创血压、心电图。两组均以地西泮0.1～0.12 mg/kg、芬太尼3μg/kg、异丙酚0.6～1.0 mg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg静注麻醉诱导，气管插管后接Ohmeda麻醉机机械通气，吸呼比1：2、吸入氧流量2L/min、潮气量6～9 ml/kg、呼吸频率13～15次/min，手术开始时给予芬太尼3μg/kg，按需静注维库溴铵。手术体位头高足低15°微左倾，气腹充气压预定值为13 mm Hg。当气腹充气前1 min，乌拉地尔组经静脉注射乌拉地尔0.1～0.3 mg/kg，腹内压达预定值时气腹机自动停止充气。严密观测麻醉监护仪的各项参数，分别于充气前5 min（T1）、充气后1 min（T2）、充气后5 min（T3）和充气后10 min（T4）测定心率（HR）、收缩压（SP）、舒张压（DP）和平均动脉压（MAP）。

1.3 统计学方法 各参数均采用SPSS软件包进行统计学处理，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组手术患者有4例中转开腹行胆囊切除外，其余患者均完成微创手术。手术后麻醉复苏时间10～40 min，术中无知晓发生。术后随访无麻醉相关并发症发生。两组患者的性别、年龄和体重分布比较差异无统计学意义（P>0.05），两组患者充气后总的局势是均出现血压升高，心率增快。对照组气腹后各时间的HR、SP、DP和MAP明显高于气腹前，差异有统计学意义（P<0.05）；而乌拉地尔组，气腹建立过程中各参数与气腹前比较差异较小（P>0.05）。二组之间比较，气腹建立过程中对照组各参数水平显著变化，乌拉地尔组各参数较前变化轻微。两组充气后血流动力学变化差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

高龄老人的麻醉越来越受到重视。气腹所致的腹内压增高和CO2吸收后的作用可引起一系列的应激反应，表现为交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增加[1]，致心肌耗氧量增加。

本研究结果，对照组患者在气腹建立时和气腹建立后，HR和MAP最高升幅分别达到42.6%和32.1%，这显然对有潜在性心脏患者尤其是对高龄老年患者更加不利。对合并有心脏患者，心脏后负荷增加，加重心内膜下缺血，可导致急性左心衰竭和急性肺水肿[2]。乌拉地尔有外周和中枢双重作用机制，能充分降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷，增加左心排血量，同时，又可避免心率增快或血压下降过度的不良反应[3]。表明乌拉地尔降压作用缓和，安全性相对较高。本研究结果提示：在腹腔镜胆囊切除CO2气腹建立过程中，静脉注射乌拉地尔0.1～0.3 mg/kg可以有效预防高龄老年人腹腔镜胆囊切除术患者剧烈的心血管反应，值得推广应用。

参 考 文 献

[1] 魏辉明.气腹对脏器循环与神经内分泌的影响.国外医学：麻醉学与复苏分册，1998，20：259262

[2] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1991：513514.

[3] 段世明.麻醉药理学.人民卫生出版社，2005：184.