联合应用血管加压素在院前心肺复苏（ＣＰＲ）急救中的研究

关键词 血管加压素 院前急救 心肺复苏

资料与方法

2000年10月~2003年9月，我们在院外接诊救治了78例院前心脏骤停的病人(心搏骤停超过20分钟者以及疾病处于终末期的患者除外)。随机分3组，即标准剂

量肾上腺素组(A)43例，小剂量血管加压素+标准肾上腺素组(B)15例，大剂量血管加压素+标准肾上腺素组(C)20例，见表1。

A组首次标准剂量肾上腺素0．02mg/kg静脉注射，无效以后每相隔5分钟重复首次剂量，B组小剂量血管加压素20U+标准剂量肾上腺素0．02mg/kg同时静脉注射，无效以后每相隔5分钟重复首次剂量，C组大剂量血管加压素40U+标准剂量肾上腺素0．02mg/kg静脉注射，若无效每相隔5分钟重复首次剂量。患者均采用肘静脉给药。各组在应用复苏药物的同时，均持续胸外心脏按压、气管插管机械通气，持续心电、血压监测，出现室颤予以电除颤，静脉注射利多卡因，心脏复跳者加冰帽或10分钟后仍无效者接便携式自动心脏按压器、加冰帽，送上急救车，接上呼吸机急速返回医院。同时处理诱因，心脏无复跳者予以经皮心脏电起搏。心脏复跳呈自主心律者，立即送ICU进一步复苏支持治疗。无效者继续在急诊科抢救，并早期注意对脑、心、肺、肝、肾等重要脏器功能的保护。各组分别观察：①心脏复跳成功率、心肺复苏成功率、心肺脑复苏成功率和成活率。②心脏复跳成功时间、心肺复苏成功时间、心肺脑复苏时间。

心肺复苏成功及终止标准：①心脏复跳标准：凡用药后出现自主心律(窦性心律、结性心律)。②心肺复苏成功标准：自主心律、自主呼吸恢复。③心肺脑复苏成功标准：自主心律、自主呼吸以及意识恢复。④终止标准：凡抢救已超过1小时而心或脑死亡的证据仍持续存在者终止抢救。

统计学处理方法：计量资料用X[TX-]±s表示。计数资料组间比较采用X²检验，计量资料组间比较采用t检验。预计结果：B或C组与A组比较，P<0．05视为复苏成功率有显著性提高。

结 果

78例院前心脏骤停的病人采用不同剂量的血管加压素与标准剂量肾上腺素联合

静脉注射，即B+C组心脏复跳共有13／35例，标准剂量肾上腺素A组心脏复跳有6／43例，经统计学分析比较X²=3．836，P<0．05。在心肺复苏成功组中，从患者心肺复苏成功时间上来看，联合用药组也要更快一些，P<0．05。但从脑复苏时间上来看，联合用药组优势并不明显，P>0．05。复苏疗效详见表2、3。

讨 论

心脏骤停是病人最紧急的危险情况，病人能否及时得到有效的复苏有显著不同的预后。积极尽早开放静脉通道予以复苏药，是做好进一步高级生命支持、提高复苏抢救成功率的一项重要措施之一。目前普遍首选的复苏药物仍然是肾上腺素，主要是因为其具有α肾上腺素能受体激动剂的特性，能增加心肌和脑的血液供应，但是其β肾上腺素能样作用是否有利于复苏尚有争议，因为该作用能增加心肌作功和减少心内膜下的血液供应。现已有临床试验表明心肺复苏时即使是采用大剂量肾上腺素也不能提高心肺复苏成功和成功出院率。

在理论上血管加压素比肾上腺素具有更强的肾上腺素能刺激作用，并避免了潜在的β效应。

我们的这组院前急救试验结果也显示院前早期联合使用血管加压素与肾上腺

素，可以显著提高院前心脏骤停病人的复苏成功率，优于肾上腺素对照组。并且从患者自主循环恢复时间上来看，联合用药组似乎更快一些，P<0．05。但自主呼吸以及意识恢复时间上并无明显优势，这方面可能与复苏成功病例数较少有关。我们认为院前心脏骤停病人院前早期联合使用血管加压素与肾上腺素，将更有利于提高复苏成功率，应当把它作为院前急救的首选药物之一。

我们认为院前心脏骤停的急救是一项急救医学与社会学科的综合课题，其影

响复苏成功率的因素有很多，如①心跳骤停是否被目睹；②开始CPR的时间;③开始除颤的时间;④开始加强生命支持的时间;⑤心跳骤停心电图类型及病因。为此，我们在市区范围内广泛积极开展了CPR的宣传教育和急救员的培训，已唤醒市民们现场急救意识，并把现代化医院内的急救室浓缩到救护车上，搬到社区、搬到事发现场，以为更多患者赢得了抢救生命的良好时机。

参考文献

1 宋凤卿等.加压素应用于心肺复苏的研究进展.临床荟萃，2006，21（1）：70-72.

2 钟河江，杨天德．血管加压素在心肺复苏中的初步应用．国外医学麻醉学与复苏分册，2001，22(2)：86-89．

3 高鑫．杨艳敏．等．加压素在心肺复苏中的应用.中华心血管杂志2003，31(02)：151-153.