二维联合三维超声诊断产前早孕晚期胎儿心脏畸形的临床研究

报告，并保存有新生儿及婴儿期儿科医师会诊记录，此外在院外生产或引产孕妇64例（单胎）同时进行电话随访，纳入本研究的孕妇共计200例，胎儿共计218例。孕妇年龄26～41岁，平均年龄（32.9±5.3）岁，其中35岁以下孕妇127例。产前超声检查异常、新生儿及婴儿体检可疑异常者行新生儿超声心动图检查，异常胎儿终止妊娠者行尸体解剖证实。

1.2 检查方法 首先进行第一孕期（12～14孕周）经腹二维超声扫查和三维STIC成像及彩色多普勒超声筛查，确定胎儿无明显胎儿心脏畸形，对其进行16孕周胎儿超声心动图检查，如无明显胎儿心脏畸形或不能确定时则于22孕周进行系统中孕期彩超检查。使用飞利浦IU-22彩色多普勒超声诊断仪，腹部容积实时三维探头频率范围：2.0～6.0MHz；腹部探头频率范围：1.0～5.0MHz；重点用二维超声显示胎儿各筛查切面，包括四腔心切面（4VC）、左室流出道切面（VOTV）、右室流出道切面（VOTV）、三血管气管切面（3VVT）和三血管平面（3VV），应用彩色多普勒超声观察各切面的血流情况，重点观察胎儿大动脉的相对关系（有无交叉存在），最后应用经腹四维超声获取胎儿心脏容积数据进行分析，重点观察胎儿各筛查切面及大动脉的位置观察。根据胎儿心脏大小与胎儿在宫腔的位置扫描角度控制在15°～35°，扫描时间7.5～15s。超声畸形诊断均由2位或2位以上高年资深医师共同进行检查。检查前孕妇均签署知情同意书，对超声检查的准确性、敏感性和局限性等情况有所了解；对引产后同意进行尸检的孕妇，签署尸检同意书，经医院伦理委员会批准后方可进行。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计软件包对研究数据进行处理分析，计数资料结果采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 畸形类型 纳入本研究的218例胎儿中，产前超声筛查共检出先天性心脏畸形69例，诊断符合率为95.87%。其中严重畸形51例，占73.9%，包括心脏外翻、完全性心内膜垫缺损、单心室/单心腔畸形、左心室发育不良、法洛氏四联症、完全性大动脉转位、右室双出口、永存动脉干、主动脉弓离断、肺动脉瓣闭锁、伴室间隔缺损；非严重畸形室间隔缺损18例，占26.1% 。见表1。

2.2 不同超声切面对胎儿先天性心脏畸形的诊断情况 单纯4CV切面诊断胎儿先天性心脏畸形139例，占66.51%。单纯4CV切面对胎儿先天性心脏畸形的诊断符合率明显低于4CV+VOTV、4CV+3VV及4CV+3VVT切面，差异均具有统计学意义（P<0.05）；其中，4CV+3VV及4CV+3VVT切面对胎儿先天性心脏畸形的诊断符合率均明显高于4CV切面、4CV+（AR-SAV）切面和4CV+VOTV切面（P<0.05）。见表2。

3 讨论

产前超声检查是胎儿期心脏结构发育异常的主要筛查方法，随着彩色多普勒及三维超声检查技术的临床应用，胎儿心脏产前检查水平有了很大的提高，二维与三维超声联合应用，通过表面成像、反转成像、断层显像等一系列后处理技术，创造了先天性心脏畸形产前检查的全新视角，更直观地显示心房、心室和大动脉的解剖结构和空间关系，在临床应用上发挥着越来越重要的作用[4-5]。

在纳入本研究的218例胎儿中，产前超声筛查共检出先天性心脏畸形69例，诊断符合率为95.87%，具有较高的诊断准确率。研究结果显示，单纯4CV切面对胎儿先天性心脏畸形的诊断符合率明显低于4CV+VOTV、4CV+3VV及4CV+3VVT切面，其差异均有统计学意义（P<0.05）；4CV+3VV及4CV+3VVT切面对胎儿先天性心脏畸形的诊断符合率均明显高于4CV切面、4CV+（AR-SAV）切面和4CV+VOTV切面（P<0.05）。四腔心切面是检测胎儿心脏最重要的切面，进行纵横切面的检查既可获得满意的四腔心切面[6]。但是单纯的4VC切面因对缺损处血流分流等检查度较低而易出现假阳性或假阴性，因此要想提高胎儿先天性畸形超声检查的诊断率，就应做好胎儿超声心动图规范化标准切面和筛查切面的检查，以获得更多的影像学信息，提高检出率[7-8]。同时，扫查时还应注意各个角度、各个切面的连续动态扫查，如通过联合VOTV、3VV和3VVT切面，并对心房的位置、排列关系、心房和心室之间的连接关系等，以进一步明确胎儿心脏畸形类型，降低假阳性或假阴性[9-10]。

综上所述，在产前早孕晚期心脏畸形胎儿筛查中应用二维联合三维超声检查具有较高的诊断准确率，且具有应用方便、操作简单、无创伤、孕妇易于接受的特点，同时为提供诊断准确率应加强各个切面的联合检测，以更好的提高先天性心脏病胎儿的检出率。

参考文献

[1]钱敏， 孟焱， 翟林. 应用多普勒超声在妊娠11～14周筛查先天性心脏畸形的初步研[J]. 中华临床医师杂志， 2012， 6（5）：1211-1216

[2] 肖蕾， 王玲. 二维超声联合STIC技术在胎儿先心病筛查中的应用[C].// 中国超声医学工程学会成立30周年暨全国超声医学学术大会. 2014.

[3]包艳娟， 陈小伟. 三维和四维超声产前诊断胎儿心脏畸形的临床进展[J]. 医学综述， 2011， 17（9）：1392-1395.

[4] 梁均强. 新生儿先天性心脏病的超声心动图应用价值研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2012， 20（3）： 525

[5] 张稳， 傅宁华， 杨斌，等. 三维及二维超声成像联合对胎儿畸形的诊断价值[J]. 中华全科医学， 2010， 08（10）：1315-1316.

[6] 姚远， 李胜利， 刘菊玲，等. 四腔心切面在产前超声诊断先天性心脏畸形中的作用[J]. 中国妇幼保健， 2005， 20（13）：1621-1622.

[7] 陈琮瑛， 李胜利， 文华轩. 主动脉弓缩窄的产前超声诊断[J]. 中华医学超声杂志， 2011（7）： 1528-1534

[8] 章建静， 孙弈雯. 经胸彩色多普勒超声对先天性冠状动脉瘘的诊断价值分析[J]. 中国全科医学， 2012， 15（3）： 1067

[9] 侯伟. 二维超声联合STIC技术在胎儿先天性心脏病筛查中的应用研究[J]. 国际医药卫生导报， 2015， 21（2）：239-241.

[10]高文娟， 黄进， 付世文，等. 五切面联合筛查法在孕中晚期胎儿心脏检查中的应用[J]. 中国实用医药， 2012， 07（5）：12-14.

（编辑：刘斌）