射频消融术在心脏疾病中的应用

中国医科大学 110001

【摘 要】介入治疗已经成为心脏疾病非常重要的治疗手段，其技术不断发展，适应证不断扩大，极大地改善了患者的预后和生活质量。射频消融术作为介入治疗的一种手段被广泛应用于心脏疾病的治疗。

【关键词】射频消融；心脏疾病；应用

射频消融术是阻断快速心律失常异常起源点和传导束的介入性技术。其机理是将电极导管经静脉或动脉送至心腔病变部位，释放射频电流使局部心内膜及内膜下心肌凝固坏死，达到治疗效果。这种方法创伤小，成功率极高，已成为根治快速性心律失常的首选方法，除已成熟应用于治疗房室旁道及房室结双路径引起的折返性心动过速、房性心动过速、心房扑动、室性心动过速外，随着三维标测系统的出现，它已经成为治疗心房颤动非常有效的方法[1]。射频消融技术1989年正式应用于人体，我国1991年开始在临床应用，并迅速普及，至今已有数以万计的快速性心律失常患者经此得以根治，病例数已超过发达国家。

1 射频消融的适应证

射频消融术的主要适应证是快速性心律失常，特别是室上性快速性心律失常。如房颤、房扑、预激综合征、房室折返、房室结折返、心肌病等引起的心动过速；对于器质心脏病引起的频繁发作症状重的室性心动过速，射频消融术主要作为埋藏式心脏复律除颤器的补充治疗。

2 射频消融的并发症

射频消融术可能出现的并发症发生率极低[1]。如可能误伤希氏束引起二度或三度房室传导阻滞；也可能引起心脏穿孔导致心脏压塞等。

3 射频消融的进展

射频消融除了在上述适应症范围内广泛应用并取得很好的效果之外，还在不少领域拓展应用，并取得良好的效果。

3.1 顽固性高血压

顽固性高血压是指用3种或3种以上最大剂量的降压药（其中包括1种利尿药），配合改善饮食及生活方式后，血压仍未达标的疾病[2]。2009年首次应用交感神经射频消融术治疗顽固性高血压[3]，之后国内外学者不断对其进行深入研究。天津市第一中心医院心内科王丽、卢成志等对高肾素水平的难治性高血压患者进行经皮经导管射频消融去肾交感神经术（RDN）治疗，结论是：高肾素水平的难治性高血压患者进行RDN治疗能获得更好的降压效果[4]。射频消融术作为一种新的非药物手段治疗顽固性高血压，是在传统药物治疗方法上的突破和创新，但目前仅在降压药物治疗无效或不能承受时才使用。

3.2 心力衰竭

东南大学附属中大医院心内科王本文等观察经皮肾交感神经射频消融术治疗中重度心衰的临床疗效，结论是：经皮肾交感神经射频消融术作为一种新的治疗慢性充血性心衰的方法是安全、有效并且是可行的，临床可用于治疗药物难以控制的心衰[5]。

4 射频消融存在的问题

射频消融导管治疗房颤至今仅有20年的历史，但房颤发生及维持机制至今仍在争论：包括房颤多子波假说；肺静脉触发起源；再到计算机实时计算出房颤的转子发生。房颤基础理论的不断更新所带来的是导管射频消融术式的不断改进。对于房颤“治愈”的最终目标而言，现有的射频消融术成功率仍然不高，仍需要进行深入的临床研究[6]。

对于室性心律失常，射频消融术已是一个重要的治疗方式。近十年来，随着对室性心律失常发生机制认识的不断加深，加上设备技术的不断进步，使得射频消融术可以用于治疗多种不同类型的室性心律失常[7]。特别对于特发性室性心律失常，因为射频消融术成功率高、风险低和并发症少，目前已是一线治疗。但对于严重的室性心律失常如心肌梗死后心律失常、右心室心肌病、外科手术后非缺血性心肌病、器质性心脏病患者的疤痕介导性室性心律失常，射频消融术只是作为药物治疗和植入型心律转复除颤器（ICD）治疗的辅助手段。

目前射频消融术治疗室性心律失常的临床终点能让患者长期受益，同时还需要进行前瞻性、随机的多中心研究。根据具体患者的特殊情况和室性心律失常发生机制的不同，制定出合理的导管射频消融策略[8]。

参考文献

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[2]Calhoun DA， Jones D， Textor S，et al.Resistant hypertension： diagnosis， evaluation， and treatment. A scientific statement from the American Heart Association Professional Eduation Committee of the Council for High Blood Pressure Research[J].Hypertension，2008，51（6）：1403-1419.

[3]Krum H，Schlaich M，Whitbourn R，et al.Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension：a multicentre safety and proof-of-principle cohort study[J].Lancet，2009，373：1275-1281.

[4]王丽，卢成志，张欣，等.高肾素水平的难治性高血压患者进行经皮经导管射频消融去肾交感神经术的疗效观察[J].中华高血压杂志，2014，22（11）：1084-1086.

[5]王本文，戴启明，马根山.经皮肾交感神经射频消融术治疗中重度心衰的临床应用[J].东南大学学报：医学版，2014，33（5）：589-592.

[6]陈爱华，宋旭东，杨平珍.房颤射频消融治疗的现状与困境[J].解放军医学杂志，2015，40（2）：85-91.

[7]Yamada T， McElderry HT， Doppalapudi H，et al. Idiopathic ventricular arrhythmias originating from the left ventricular summit：anatomic concepts relevant to ablation[J].Circ.Arrhythm.Electrophysiol，2010，3：616-623.

[8]马坚，刘旭.导管消融室性心律失常的现状和未来[J].中国循环杂志，2014，29（11）：861-863.