超声检查在妇产科临床诊断中的应用分析

【摘要】随着近年超声技术的发展，超声检查在诊断妇产科急症中发挥着重要的作用，对临床快速、准确做出诊断提供重要的参考信息，能帮助患者赢得抢救时间，动态观察治疗效果、随访复查患者病情。

【中图分类号】R445【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0524-02

1产科超声检查

妊娠期超声检查在不同的时期应该有不同的目的和不同的任务。妊娠早期是胚胎从单细胞发展为初具人形的时期，妊娠中期为胎儿脏器和组织器官完善成熟的重要阶段，而妊娠晚期胎儿进一步成熟并准备出生和面向新的环境。

1.1妊娠早期。①妊娠早期超声常规检查。超声检查目的为确定妊娠是否存在、妊娠的部位、停经时问和超声孕周估计是否一致以及胚胎发育是否正常。②妊娠早期孕龄超声预测和胚胎发育评估。妊娠早期可通过超声测量妊娠囊大小，胚胎头臀长进行孕周的估计，其中以头臀长估计孕周的准确性较高，误差大约在5—10天（误差约率5%～10%）。妊娠10周以后通过测量颈部透明层厚度（NT测量）作为染色体异常的预测指标，尤其和21一三体有一定的关联性，但NT增厚仅仅是一项超声预测染色体异常的指标，并非胚胎发育异常。12周之前，胚胎的脏器刚刚形成，超声可以观察到脊柱、颅骨、脑中线、肢体等较大结构的存在，但对其细微观察尚不能完成。

1.2妊娠中晚期①妊娠中期常规超声检查（胎儿生长监测）妊娠12周后，胎儿各系统、脏器和组织已经存在，随着胎儿孕周的增加，胎儿不断增大；因此，超声可以连续监测胎儿的大小（生长）变化，从而可以了解胎儿生长情况。通过胎儿双顶径（头围）测定可以排除无脑畸形和脑膜脑膨出，腹径（或腹围）测定对发现腹部缺损有帮助，股骨或肱骨测量可帮助发现严重肢体短小畸形（成骨发育不良）。②胎系统超声检查（大畸形筛查）。根据卫生部2003年颁布的《产前诊断技术管理办法》，除常规超声检查需要发现的胎儿畸形（无脑畸形、脑膜脑膨出、脊髓脊膜膨出、心内膜垫完全缺损或单腔心、胸腹部缺损和肢体短小畸形）外，16～24孕周需进行胎儿超声系统性全面检查，在胎儿畸形的发现和诊断方面，超声检查较为可靠或准确，是诊断脏器和组织的大体结构缺失与否的有效手段；对于容积器官或组织的发育异常超声诊断需要连续观察，通过动态观察容积或大小变化，间接进行判断；脏器或组级发育不良或过度的诊断同样需要多次超声检查方可做出诊断。③针对性胎儿超声检查。主要针对超声系统检查发现异常需要上级医院或上级医师会诊、需要动态观察的超声指标（如脑室增宽、肾盂积水等）、胎儿心脏超声检查等情况。④胎儿附属物的超声观察。包括胎盘位置、成熟度评价和羊水量测定。

1.3超声检查途径。①经腹部超声检查。作为妇产科超声检查的常规手段，适用于所有产科。优点为适应范围大，发生交叉感染或医源性感染的概率小；不足处为分辨力低，需要膀胱充盈。②经阴道（腔内）超声检查。作为妇产科特有的检查手段，不需要膀胱充盈，图像分辨力明显提高，适应微小或早期病灶的检查。但腔内检查有增加交叉或医源性感染的机会。

2产科超声检查中的医疗差错

产科超声检查是对妇科内生殖器官或胎儿断层切面进行超声成像的过程，对于可以造成形态学改变的疾病或胎儿畸形，超声图形可以直接进行显示，但关于功能变化方面，超声往往是通过结构变化进行间接判断的，可能存在一定的不准确性或误差。超声检查通过各种超声图像的表现为临床诊断提供信息，这些诊断信息可能仅仅为临床提供某些暗示或线索，不能直接给出临床诊断。因此，造成临床和超声的认识不一致。关于医疗差错和解决的准确数字目前仍不清楚。Sanders在报道中指出，在超声诊断检查的228例医疗差错中，产科超声检查占主要差错部分的78%。造成医疗差错最常见的原因包括以下几个方面。

2.1患者和临床医生对超声检查有过分或过高的期望。超声利用声波在不同声阻抗的组织中传播时，由于不同声阻抗组织形成的声阻抗的组织中传播时，由于不同声阻抗组织形成的声界面反射或微小粒子的散射声波，从而进行成像。故超声图像上可以显示的应该有声阻抗差。

2.2超声医生过分自信。产科超声检查是根据图像表现进行超声诊断和分析的，但在临床工作中往往出现不同疾病超声图像表现相似，同一疾病（或畸形）可以出现不同的超声图像变异；因此，在根据超声图像进行疾病或胎儿畸形判断时需要超声医生基础知识不足（先天性不足）、而又过分的自大（过度自信），可能导致分析的不全面，从而导致超声诊断结果不客观，。

2.3超声检查结果的理解错误。在产科超声检查结果中除明确能诊断和具有明确的指导价值外，大部分超声检查仅仅能给予临床或患者一个提示。同样部分检查结果仅仅代表是一种超声检查指标的异常，不代表一定是疾病或畸形。

2.4胎儿发育过程中的一过性改变，需要连续规察：妊娠期胎儿是一个不断发育和长大的过程，胎儿某些解剖结构可能出现一过性改变或超出正常范围值，应该合理评估。

2.5超声测值中的误差。超声检查的一个重要任务是肿瘤等病灶大小测量、子宫内膜度测量和观察、不孕症患者卵泡大小监测、胎儿大小测量和羊水测量等。在日常工作中，超声往往测量的经线是从一维角度，但人体的组织器官往往是三维立体的，用超声测量的经线反映组织器官的体积变化，尽管有较好的相关性，但并非一一对应。

2.6超声设备或技术造成的错误。超声成像过程中由于技术本身因素、组织成分等影响造成错误。

2.7产科超声检查需要专业的培训，只有合理和准确的使用合适的超声设备，结合超声医生广泛的临床和病理知识、深厚的超声医学功底是保证最大程度正确诊断的基础。

2.8缺乏和临床医师很好的沟通。超声图像的变化是建立在疾病的基础上的，对于部分疾病超声检查可能不能给出明确的诊断，但可为临床医生提供某些线索，从而便于进一步的检查或随访。而且超声医生和临床医生及时沟通，可减少对报告的误读或误解，从而减少不必要的矛盾。

总之，希望通过对超声检查人员和超声医师的培训，规范超声检查步骤和流程，标准化超声术语和报告，及时、有效地和临床医生、患者沟通，有助于减少超声诊断错误和降低医疗差错例数。