冠心病患者介入治疗后恶性心脏事件预测指标的研究

材料与方法

（一）器材设备

酶标仪MK-3：芬兰Lbsystems Dragon公司。

多道加样器：芬兰Lbsystems Dragon公司。

单道加样器：Gitson公司。

ELASA试剂盒：美国ADL公司。

肌钙蛋白试剂盒组成：精密度微孔板96孔（Microtitration Strips）96 wells；

酶标耦合液（Conjugate）12 mL；

标准品（Standars）5 mL；

显色液A（Substrate A）6 mL；

显色液B（Substrate B）6 mL；

终止液（Stop Solution）10 mL；

20倍浓缩洗涤液（Rinsing Buffer×20）60 mL；

5倍浓缩样品稀释液（Diluent×5）15 mL。

（二）临床资料

患者均为2012年8月至2012年12月在吉林大学第二临床医院心内科住院的行支架植入术的患者169例，年龄48岁至74岁，其中肌钙蛋白和心室晚电位均阳性的患者34例，平均年龄57.7±3.8岁，心室晚电位阳性患者52例，平均年龄56.5±4.8岁。以上患者均检测肌钙蛋白和心室晚电位（采用试剂盒测量肌钙蛋白，采用心室晚电位检测仪测量心室晚电位），同时对患者进行相关常规检查（包括血液生化检查、心电图、心脏彩超、24 h动态心电图等），对入选患者进行登记，内容包括：详尽的患者、联系人资料即患者姓名、性别、年龄、单位、地址、电话及联系人电话，与患者关系等基本资料。同时有详细的门诊资料、住院资料、随访资料和联系资料。任何与患者相关的信息都将存入患者信息中，为患者资料的整理及随访做好准备。

1.入选标准：（1）年龄在40～80岁之间；（2）行冠状动脉内支架植入术患者；（3）患者均无其他系统严重疾病。

2.排除标准：（1）急性心肌梗死患者。（2）心功能不全的患者。（3）严重肺部疾病、严重肾功能衰竭、血液系统疾病、严重肝功能受损的患者。

3.终点事件包括：（1）由非一过性或可逆性原因引起的室速或室颤所致的心脏骤停；（2）伴器质性心脏病的自发的持续性室速；（3）在电生理检查时能诱发有血流动力学显著临床表现的持续性室速或室颤。（4）24小时动态心电图有短阵室速。（5）再发心肌梗死。

（三）方法

1.肌钙蛋白的测量方法：均抽取外周静脉血，采用酶联免疫分析法（ELASA）进行测量

2.采血方法：受检患者抽取外周静脉血4 mL，2 h内离心（5000 r/min，4 ℃，10 min），分离血清，-20 ℃保存备用。

3.测量方法：使用ELASA试剂盒（美国ADL公司），操作步骤按试剂盒说明书进行。

具体步骤如下：

（1）取出酶标板，分别设立标准孔、空白孔、待测样品孔，按顺序依次加入100 μ的标准品于空白微孔中（注意不要有气泡）。给酶标板覆膜、37 ℃孵育90 min。

（2）弃去液体、甩干（不用洗涤），每孔中加入生物素化抗体工作液100μ（每个样本要换新的吸头），37 ℃孵育1 h。

（3）弃去孔内液体，甩干、洗板3次，每次浸泡12 min，甩干并在吸水纸上将孔内液体拍干。

（4）每孔加酶结合物工作液（临用前15 min内配制）100μ。加上覆膜，37 ℃孵育30 min。

（5）洗板5次，具体方法同步骤（3）。

（6）每孔中加入底物液100 μl。37 ℃避光孵育15 min。

（7）在每个孔中加入终止液50 μl，终止反应。

（8）于波长450 nm的酶标仪上读取各孔的OD值，绘制标准曲线。在标准曲线上查找对应的浓度范围，计算其浓度值。

心室晚电位的检测方法：采用心室晚电位检测仪，应用体表信号平均心电图，将6个电极置于胸部表面组成的XYZ3个正交导联。在窦性节律下，心电信号放大并叠加200次，经双向高通滤波处理，求出均方根值。VLP起点由计算机确定，用时间叠加法。结果判读：阳性标准采用simson标准：（1）QRS波总时间正常值≥120 ms，（2）QRS波终末低于40 μV的时限≥40 ms，（3）QRS波终末40 ms电压之均方根值≤25 μV，符合上述标准两项者即为阳性。

（四）统计学处理

计量资料以（x2±S）表示，比较用方差分析及T检验，计数资料比较用？字2检验，P<0.05统计学有显著性差异。统计资料均在SPSS19.0软件上进行计算。

二、实验结果

（一）两组基本临床资料的比较

（二）两组恶性心律失常发生的例数比较

三、讨论

近年来，随着介入技术的飞速发展，大大提高了冠心病患者的生活质量，提高了患者的生存率，但即使接受了介入治疗的冠心病患者心脏事件的发生率仍然较高，有研究表明PCI术后心肌损伤发生率较高，并能影响预后。PCI术后造成心肌的损伤机制是多方面的，包括微血管再灌注损伤，微血管堵塞或痉挛以及继发血小板激活血栓的形成等，而对于冠心病介入术后心脏事件风险预警容易忽视。因此早期预测心脏事件的发生可大大降低患者的死亡率，对改善预后具有重要临床意义。现有研究发现，预测方法均为单一指标进行预测，而一个指标容易受化验误差等多方面的影响，可能会对预测结果有很大干扰，但如果多个指标联合预测，可将这种干扰降到最低，能更有效地预测心脏事件的发生。

心室晚电位是指出现在QRS波终末部和ST段上的一种碎裂电活动。因为VLP的测量由专门计算机软件执行，因此不受人为干扰，结果判读标准明确。有很多研究表明VLP用于预测恶性心律失常事件即持续性室速、室颤和猝死是一个比较精确的指标。另外有研究表明，PCI术后会引起不稳定性心绞痛患者炎症激活及心肌细胞损伤，引起短暂的肌钙蛋白升高。有实验结果表明，PCI术后肌钙蛋白升高组恶性心脏事件的发生率显著高于对照组，故肌钙蛋白对PCI术后的临床预后有一定的预测价值。

综上肌钙蛋白、心室晚电位均是恶性心脏事件的单一预测指标。而本研究发现心室晚电位和肌钙蛋白同时为阳性的患者发生恶性心律失常的比例大于单纯心室晚电位阳性组，因此肌钙蛋白与心室晚电位联合预测更有效、更准确，大大提高了冠心病介入术后心脏事件预测的准确性。对于提高患者生存率，改善冠心病患者预后、预防冠心病患者恶性心律失常的发生有重要意义。

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