血清CRP在小儿支原体肺炎诊治中的价值

方案的确定。为验证其作用，本研究选择不同严重程度的支原体肺炎患儿200例，检测其血清CRP水平，分析其与患儿病情严重程度的关系，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选择天津市武清区人民医院2017年1月～2018年12月收治的200例支原体肺炎患儿作为研究对象，本研究经我院伦理委员会审批通过，患儿家属对本次研究知情同意并签署知情同意书。将200例患儿设为观察组，再根据疾病严重程度进一步分为轻症组和重症组，各100例，另外纳入我院同期健康体检儿童100例作为对照组。三组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2纳入与排除标准  纳入标准：①结合临床表现、影像学检查、病原学检查确诊小儿支原体肺炎;②患儿基线资料完整。排除标准：①依从性极差;②合并支气管哮喘、肺结核者。

1.3方法  观察组患儿均给予吸氧、止咳、雾化吸入、抗感染等治疗。具体用药包括：小儿清肺化痰口服液[葵花药业集团（冀州）有限公司，规格型号：10 ml×6支，国药准字Z13022261]口服。1岁以内每次服3 ml，1～5岁每次服10 ml，5岁以上每次服15～20 ml;2～3次/d，用时摇匀。静脉滴注阿奇霉素（江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，规格：2.5 ml：0.25 g，国药准字H20010606）剂量10 mg/（kg·d），加入到0.9%氯化钠注射液，1次/d。患儿体温、外周血白细胞水平均达到正常水平后，给予阿奇霉素干混悬剂（辉瑞制药有限公司，产品规格0.1 g×6袋，国药准字H10960112）口服给药，溶于水中，服用前搅拌均匀。1次/d，1袋/次，共服用3 d（3 d为一个疗程）。每间隔4 d再服用3 d，共治疗3个疗程。

1.4观察指标  比较对照组、观察组血清CRP水平，比较重症组、轻症组患儿治疗前后血清CRP水平。抽取儿童静脉血3 ml，常规静置20 min，离心10 min，放置在-20℃冰箱中保存。使用全自动生化分析仪，采用免疫层析法检测患儿血清CRP水平。

1.5统计学分析  利用Excel软件对数据进行归类、整理、排序、统计和分析，运用Epidata3.0进行数据录入，SPSS19.0进行统计处理分析。计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料采用（%）表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1对照组与观察组血清CRP水平比较  观察组血清CRP水平为（22.96±1.86）mg/L，高于对照组的（2.19±0.42）mg/L，差异有统计学意义（t=5.994，P<0.05）。

2.2重症组、轻症组血清CRP水平比较  治疗前，重症组血清CRP水平高于轻症组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，重症组、轻症组血清CRP水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;但重症组血清CRP与轻症组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3讨论

3～10岁儿童是支原体肺炎的主要患病人群。支原体肺炎患儿大部分都会出现咳嗽或喘的症状，部分严重的患儿还会出现呼吸困难[4]。另外，支原体肺炎患儿还会出现明显的体温升高，严重者甚至出现高热，持续2～3 d以上。研究显示，血清CRP与支原体肺炎患儿的病情严重程度有关[5]。血清CRP是一种急性时相蛋白，机体在各种炎症过程、组织坏死与损伤时（如外科手术后），炎性细胞因子如IL-6释放CRP致使血清中浓度升高。因血清CRP通常是在细菌感染后增高，而病毒感染时不增高，因此是临床上主要用于鉴别细菌和病毒感染的一个首选指标。

本次研究结果显示，观察组血清CRP水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明了血清CRP可以作为评估支原体肺炎的指标，CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性时相蛋白（急性时相反应包括感染、炎症及创伤时某些血清蛋白浓度的变化）。从本次研究可以发现，小儿支原体肺炎患儿的CRP水平高于正常儿童，说明CRP是鉴定呼吸道支原体感染和非支原体感染的有效指标之一。

CRP由五个相同的非共价结合的单体组成，呈对称的环状五球体，分子量约为120 kD，分子代谢周期的半衰期仅为5～7 h。目前认为CRP在健康人血清中浓度很低（<5 mg/L），而在细菌感染或组织损伤时，浓度显著升高，因此对疾病的诊治十分有临床价值。本次研究结果显示，重症组患儿治疗前血清CRP水平均高于轻症组，差异有统计学意义（P<0.05），经过治疗，重症组、轻症组血清CRP均低于治疗前，同时重症组患儿血清CRP与轻症组比较，差异无统计学意义（P<0.05）。提示针对支原体患儿检测血清CRP有利于疾病的诊断以及作为治疗的参考。目前临床上关于CRP对各种感染或应激状态诊断界值的研究非常多，其中关于CRP对细菌和炎症性疾病的诊断，主要采取的方法的免疫层析法。CRP是非特异性免疫机制的一部分，它可以结合肺炎链球菌荚膜C-多糖，在钙离子存在下可结合膜上的磷酸胆碱，可结合染色质，可激活补体的经典途径，增强白细胞吞噬作用，刺激淋巴细胞或单核细胞/巨噬细胞活化时起调理素作用。

综上所述，针对支原体肺炎患儿在接受治疗过程中采取检测血清CRP对疾病的预后评估有一定的参考价值。

参考文献：

[1]张秀梅.孟鲁司特钠联合阿奇霉素对肺炎支原体肺炎患儿血清CRP、免疫球蛋白水平的影响[J].河南医学研究，2019（2）：278-280.

[2]戴晓梅，张明瑛.阿奇霉素联合孟鲁司特钠对肺炎支原体肺炎患儿血清CRP水平的影响[J].中国社区医师，2018，34（35）：60，62.

[3]谭夢婷，徐小红，田小华，等.阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效及对血清CRP的影响[J].中国医学工程，2017，25（11）：83-85.

[4]杨珍珍，许亚红，唐琰捷，等.肺炎支原体肺炎患儿血清CRP、LDH的变化及临床意义[J].西南国防医药，2016，26（9）：1057-1058.

[5]查琳，董质冰，马井国.肺炎支原体肺炎患儿血清CRP、cTnT指标检测结果分析[J].西南国防医药，2016，26（11）：1295-1297.

收稿日期：2019-4-2;修回日期：2019-4-19

编辑/钱洪飞