痰检确定肺病、肺结核和早期肺癌
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.085
正常情况下,呼吸道内分泌物很少,若呼吸道黏膜受到刺激或有感染时分泌增多,则痰量增加,并有质的改变,尤其是有结核病或肺癌的病人,单纯肺癌痰较少。
标本采集方法。收集晨起用力1次咳出气管深处的新鲜痰液,对于检查肺部及呼吸道的炎症、结核、肿瘤(肺癌)、肺吸虫等有重要的意义。
感观检查:有经验的检验员从感观上可大致判断原因。①黄色或绿色痰:一般是绿脓杆菌感染,支气管炎,肺结核,干酪性肺炎等。②红色或暗红色:一般是肺癌,肺结核,支气管扩张。③铁锈色:一般是大叶性肺炎。④棕褐色:一般是阿米巴性肺脓肿。⑤果酱色:一般见于肺吸虫病。⑥黑色:一般是长期吸烟所致。⑦气味:一般无特殊气味;血性痰呈血腥味;有厌氧菌感染时呈恶臭味。
显微镜检查:取上法采集痰液,均匀涂玻片两张,进行抗酸染色,主要用于检验结核杆菌,同时可见异常癌细胞。①操作:将涂好的痰液玻片,在酒精灯上快速移动温热固定,不可过热,以玻片见热沸为度。②加满石灰核酸品红在已固定的标本染片上,加热5分钟,使即有蒸气上升,但不致沸腾,染液蒸发应急添加,不能干涸。③倾去染液,以自来水冲洗,用酸性乙醇脱色,直至玻片几乎无红色为止。④用碱性亚甲兰液染1分钟。⑤自来水冲洗,待干(用泸纸轻轻吸干、镜检)。
染色片镜检结果:①抗酸性细菌(结核杆菌)呈红色,非抗酸性细菌呈兰色部分放线菌、棒状杆菌、细菌芽胞和酵母胞子,亦可具有抗酸性质。②柱状上皮细胞、鳞状上皮细胞、色素细胞、弹力纤维、嗜酸(嗜碱)细胞等。③鳞状上皮癌细胞,体积很大,形状不一,多单个存在,亦可成群堆集。粗糙,深染,核仁模糊不清,大圆细胞型数量不多,小细胞可见,同时又有马蹄形嗜碱细胞可见,有这些细胞可见,确定报告肺癌。
笔者检查肺结核病人60例,发现4例有癌细胞,可这些病例往往门诊误诊,仍按结核病或肺部炎症治疗,以免误诊应着重镜检和胸片相结合,否则仅从X片或结核诊断法时常漏诊肺癌。
笔者发现4例,门诊全部误诊,而笔者与患者家属说明,结果到外地有条件的医院确认无误。2例在某医院确定肺癌,1例在1周内确认肺癌死亡,早期诊断肺部疾病有重要的诊断意义,准确率高,且方便。
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