常见病防治讲座

第十六讲 老年性肺氣肿

主讲: 邓美

一、概述

老年性肺气肿严格地说是一种非病理性的临床表现。是由于机体组织器官的老化和衰退,致使肺功能减退所致。但是,临床上所见的肺气肿病人,都不同程度地伴有慢性支气管炎。慢性支气管炎病人由于腺体分泌功能亢进,粘液增加,潴留在细支气管腔内形成粘液栓子,造成支气管不完全阻塞。同时,肺组织因反复炎症损害肺脏弹力纤维,使肺脏不能随呼吸的动作及时收缩和扩张,因此,吸气时气体尚能进入肺脏,呼气时管腔变窄,致使肺脏内的气体不能完全排出而滞留于肺内,从而加重和促使肺气肿形成。

大部分肺气肿病人因反复发作支气管周围炎以及肺炎,波及附近肺动脉引起脉管壁的炎症,促使血管纤维化和血栓形成。血管内膜增厚,增加肺动脉的阻力,增加了右心室的负荷,最终可发生右心衰竭,也就是临床上所说的“肺心病”。单纯的肺气肿患者,临床上比较少见,一般都合并有“支气管炎”、“肺部感染”,严重时可能合并有“右心衰竭”等。

二、临床表现

1.呼吸困难。呼吸困难也就是我们常说的“气短”。气短是肺气肿患者最常见的一个症状,气短可随体力活动的增加而加重。为了便于诊断和治疗,临床上将气短分为四级,Ⅰ级指同年龄同体型在平地与健康者同行走不气急,但登山、上楼感觉气短;Ⅱ级是指自行一公里不气短,但赶不上正常人;Ⅲ级是自行百米或者在平地上走几分钟即感觉气短;Ⅳ级是指说话或穿衣服时都气短。Ⅲ级和Ⅳ级气短往往提示有“右心衰竭”或者“呼吸衰竭”。

2.桶状胸。即胸廓的前后径增大,形似桶状。桶状胸是肺气肿患者的一个典型体征。这是由于肺内残留气体过多,致使胸廓长期处于吸气状态,胸式呼吸增强,腹式呼吸减弱所致。

3.咳嗽、咳痰。主要是由于合并支气管炎或者肺部感染所致。

临床上为了更好地区别肺气肿患者有无合并支气管炎。根据临床特征,肺气肿可分为“红喘型”和“紫肿型”。红喘型即气肿型,多以肺气肿为主,而且多见于消瘦老人,肤色呈粉红,紫绀少见,临床上主要是以气喘为突出症状。紫肿型即气管炎型。以气管炎的病症为主。本型多见于肥胖患者,常有咳嗽、咳痰。休息时不气喘,但有紫绀和浮肿。

三、诊断、治疗

诊断需要去医院做肺活量、X光等检查。治疗的目的是缓解症状,缓解和控制病情发展。

1.对症治疗。止咳、平喘、祛痰,具体药应由医生根据个人的情况而定。

2.控制呼吸道感染。根据病情,在医生指导下可选择不同类型的抗菌素,或口服或者静滴。

3.家庭氧疗。严重低氧血症者应作长期家庭氧疗。如果动脉血氧分压小于55mmHg,肺活量大于55%者,每日吸氧治疗应不少于15个小时。如果仅在睡眠时或者活动时出现低氧状态,可在睡眠或者活动时作氧疗。

4.加强和锻炼腹式呼吸。腹式呼吸能增加腹压,使膈肌活动幅度增加,胸腔内负压增大,从而增强了肺活量。腹式呼吸的简单做法是平卧、吸气,让腹部尽量鼓起来即可。

5.中医治疗以培元固本为主。常用补肾、健脾的方法来达到调整脏腑机能的目的。