如何选用治疗哮喘的气雾剂/治甲亢服药别忘减量

如何选用治疗哮喘的气雾剂

文/俞平

治疗支气管哮喘的方法很多，现今医学界较为推崇的是气雾剂吸入的方法。使用时，按压阀门，药液呈雾状喷出，通过口腔，进入呼吸道和肺部。气雾剂具有奏效快、剂量小、药物局部浓度高、全身不良反应少等优点，因而深受患者的青睐。治疗哮喘的气雾剂有多种，若使用不当可能会造成一些不良后果，乃至增加死亡率。常用的治疗哮喘气雾剂主要有以下几种。

1.沙丁胺醇气雾剂

本品主要兴奋β2受体，有显著的支气管扩张作用，适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺源性心脏病及慢性气管炎合并肺气肿者。本品在治疗剂量内对心血管和中枢神经系统影响较小，但妊娠初期、高血压、心功能不全、甲亢及糖尿病患者慎用。

2.特布他林气雾剂

本品为选择性β2受体兴奋剂，可显著扩张支气管，适用于支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其他肺部疾病引起的支气管痉挛。喷雾每次1-2下，每日3次，或气喘发作时用。一般每日喷雾吸入不超过8次。

3.哮喘气雾剂

本品又叫异丙肾上腺素气雾剂，常用于哮喘发作时或有哮喘预感时喷雾吸入。此药可立即见效，但维持时间仅1小时左右，用药时间较长可产生依赖性和耐药性，因此吸入时每次只喷1-2下，每日3-4次，仍无效者不宜再用，切勿随意增加次数和剂量，此剂禁止每分钟心率120次以上和甲状腺功能亢进患者使用；本品在治疗量内不仅无升压作用，还会使血压下降，故适用于有高血压的哮喘病人。

4.愈喘气雾剂

本品含异丙肾上腺素、愈木酚甘油醚及维生素C等。本品既可平喘又可祛痰，适用于哮喘发作患者，亦可用于慢性支气管炎及肺气肿患者。高血压、甲亢病人慎用。

5.丙酸培氯松气雾剂

本品不仅有解痉、预防和控制支气管哮喘发作的作用，而且还有消炎和抗渗出等作用，对长期依赖口服激素的支气管哮喘患者，在换用本品后，口服激素可逐渐减量或不用，如将此药由鼻腔喷入，还可冶疗过敏性鼻炎，能提高控制哮喘发作的疗效。本品无支气管扩张作用，在使用过程中，如果遇急性哮喘发作，可加用支气管扩张药或激素制剂。

6.前列腺素气雾剂

本品可刺激细胞内环腺苷酸（cAMP）生成，抑制过敏物质及炎性介质的释放，从而扩张支气管。其扩张支气管作用比异丙肾上腺素强5-10倍，作用时间长，且无心血管系统副作用。主要用于支气管哮喘、哮喘持续状态患者，每次喷雾1-3下，每日3-4次，但应注意个别过敏性哮喘病人可能诱发哮喘发作。该气雾剂每支10毫升，含3.2毫克药物。

治甲亢服药别忘减量

文/朱慧

孙女士年近不惑，半年前，不明原因出现心慌、消瘦、乏力、失眠、容易激动，月经稀少且不规律，开始还以为是“更年期综合征”。后经医院检查，最终确诊是“甲亢”。医生给她开了他巴唑，30毫克，每日一次，并叮嘱她半月后复诊。

从医院回来以后，孙女士照方服药，症状明显好转，再加上工作繁忙，早把医生让她复诊的事忘在脑后。因此，药物一吃就是半年多，期间药量没作任何调整。近一个月以来，孙女士感觉全身乏力、怕冷、心跳慢，说话嗓音嘶哑。随后到医院就诊。医生告诉她，这一切都是“药物性甲减”惹的祸。

甲亢的药物治疗通常分为控制期、减量期和维持期三个不同阶段，不同的阶段，抗甲状腺药物的用量和时间都不一样。“控制阶段”所需的药物剂量较大，时间大约需要4-6周：待病人“甲功”降至正常水平以后，就进入“减量阶段”，此时应逐步减少抗甲状腺药物的剂量。以防矫枉过正，出现“药物性甲减”。一般每两周减一次，每次减l-2片，这个过程大约需要二三个月：当抗甲状腺药物减至每天l-2片左右而甲功正常。此时不能停药，而应继续用小剂量长期维持，“维持阶段”大约需要1.5-2年甚至更长。然而，有些病人甚至包括一些非专科医生对此并不了解，而是一成不变地按照最初控制阶段的剂量长期服用，没有将药物适时减量，从而导致“药物性甲减”。