低温等离子消融中、下鼻甲治疗常年性变应性鼻炎

关键词 低温等离子 变应性鼻炎

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.149

资料与方法

2004年4月～2008年4月收治常年性变应性鼻炎患者97例,男54例,女43例;年龄9～47岁,平均21岁。病程17个月～8年。所有患者常年发病,冬春季节较重,均有鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等症状。检查可见鼻腔黏膜苍白水肿,鼻腔清水样分泌物,符合变应性鼻炎诊断标准(1997年,海口)。全部患者均正规药物治疗3个月以上,无明显疗效,并除外鼻中隔偏曲疾患。

手术方法:鼻腔黏膜1%丁卡因喷雾麻醉,1%利多卡因10ml分别行双侧中鼻甲、下鼻甲黏膜下浸润麻醉。在0o内窥镜下,采用美国安泰低温等离子体手术系统,取55刀头,输出功率设置4～5档,等离子刀头沾生理盐水,启动电切开关,刀头进入黏膜下,并在黏膜下潜行约1cm,持续工作8～10s,缓慢退出离子刀头。中鼻甲前、中、后打3个孔,下鼻甲则根据黏膜水肿肥厚的情况,打4～6个孔:如下鼻甲黏膜水肿较重,则把下鼻甲分为前、中、后三部分,各部分上、下2个孔,共6个孔;如下鼻甲水肿轻,则把下鼻甲分为前、后两部分,各部分上、下两个孔,共4个孔,打孔位置均选在靠近下鼻甲的上下缘。术后不需填塞鼻腔。静滴抗生素3天,止血药1天,鼻腔滴用减充血剂1周。

结 果

全部病例在30分钟内完成手术。术后第1天,鼻甲黏膜肿胀明显,鼻腔不能通气,应用减充血剂效果不佳,鼻腔分泌物较多,手术部位伪膜生长,无喷嚏。3～5天后分泌物减少,黏膜水肿减轻,表面黏糊状蒸发脱落组织。7～10天鼻内窥镜下清理鼻腔,蒸发脱落组织呈半透明果冻状,予以祛除后黏膜光滑,无水肿,弹性好,部分打孔处结痂。术后2周、4周、2个月、3个月各随访1次,按变应性鼻炎疗效评定标准(1997年,海口),3个月后显效71例,好转21例,无效5例,总有效率94.6%,无各种手术并发症。

讨 论

变应性鼻炎又称过敏性鼻炎,是鼻腔黏膜的变应性疾病,并可引起多种并发症。近年来发病率有升高趋势。据统计,变应性鼻炎约占全部鼻炎的40%。临床上一般分为常年性和季节性两型。

变应性鼻炎的治疗目前仍以保守治疗为主,避免与变应原接触、免疫治疗、抗组胺药、肥大细胞稳定剂、类固醇激素喷剂等联合交替用药。但许多患者长期用药疗效不好,可采用手术治疗,通过阻断部分副交感神经纤维和鼻甲黏膜微神经节及副交感丛使乙酰胆碱分泌降低和P物质减少,降低神经敏感性从而降低血管通透性,减少腺体分泌,并使其对外界物理、化学的不良刺激敏感性降低,血管活性肽的分泌减少,抑制喷嚏反射,减少鼻涕,改善鼻腔通气,达到治疗目的^[1]。

低温等离子体手术是通过电极产生的能量将刀头与组织之间的电解液转换成离子蒸发层,在电压梯度作用下,等离子体中的带电粒子使目标组织中的细胞以分子为单位逐渐解体,黏膜下蛋白质凝固变性,腺体萎缩,血管闭塞,破坏鼻甲黏膜的神经末梢,减少肥大细胞脱颗粒过程,从而降低黏膜的敏感性。这种效应局限于目标组织,而且是在低温下进行,对周边组织的热损伤小,亦不损伤黏膜表层。中鼻甲、下鼻甲黏膜含丰富的来自翼管神经和筛前神经的副交感神经末梢,对其同时进行消融具有良好的治疗效果,而不会引起中鼻道黏连阻塞。本组97例患者,术后黏膜光滑、弹性好、不形成癍痕,可最大限度地保存黏膜上皮的生理特性,而微波、激光术后多有瘢痕形成。因此,低温等离子消融术操作简单、安全、微创,近期疗效确切,具有良好的临床应用价值,但远期效果尚须进一步观察。

参考文献

1 孔勇刚,盛建飞,陶泽璋,等.等离子低温消融下鼻甲治疗常年性变应性鼻炎.临床耳鼻咽喉科杂志,2005,19(5):214-215.