19例老年患者开胸术后心肺并发症的回顾性分析

【摘要】目的探讨分析老年患者开胸术后心肺并发症发生原因及预防处理措施。方法对2012年2月——2013年9月期间于我院行开胸手术治疗且合并术后心肺并发症的19例老年患者的临床资料进行回顾性分析。结果术后7d出现气胸及皮下气肿6例，肺部感染5例、肺不张2例、胸腔积液1例、呼吸衰竭1例，发现7例心律失常；其中心律失常并肺部感染2例，心律失常并肺不张1例，皮下气肿并肺部感染1例；行气管切开机械通气3例，最终均顺利脱机，无严重不良后果发生。结论提高对老年患者开胸手术术后并发症的认识，早期发现、及时预防与救治措施是提高手术成功率、改善患者预后的关键。

【关键词】开胸手术；心肺并发症；预防措施

开胸手术是一种手术部位险要敏感的外科大手术，术后心肺并发症发生率较高；老年患者机体生理机能及免疫系统功能减退，合并心脑血管及呼吸系统等多慢性基础病影响，手术耐受性差，因而术后心肺并发症是老年患者开胸手术预后的重大危险因素[1]。正确评估术前老年患者对手术的耐受力，采取积极的预防处理措施应对术后心肺并发症，对于老年患者开胸手术的积极预后显得尤为重要。2012年2月——2013年9月期间于我院行开胸手术治疗且合并术后心肺并发症的老年患者19例，现对其临床资料进行回顾性分析，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院胸外科自2012年2月——2013年9月共收治行开胸手术且合并术后心肺并发症的老年患者19例，其中男11例，女8例，年龄66-83岁，平均（72.8±9.41）岁；术前合并慢性支气管炎或肺气肿7例，陈旧性肺结核1例，冠心病6例，高血压5例，糖尿病1例，术前放疗4例。

1.2手术方法患者均行静脉吸入复合气管插管全身麻醉，其中行肺叶或肺段切除12例，食管癌根治术3例，贲门癌切除术2例，纵隔肿瘤切除术1例，肺大疱切除术1例。术后严密监测患者生命体征，均给予早期雾化吸入，指导患者有效咳痰；若有呼吸功能不全、咳嗽排痰无力，行气管切开机械通气，辅以纤维支气管镜吸痰。

2结果

术后1-7d发生呼吸系统并发症，其中气胸及皮下气肿6例，肺部感染5例、肺不张2例、胸腔积液1例、呼吸衰竭1例；术后常规心电监护，发现7例心律失常；存在2种以上并发症者4例，其中心律失常并肺部感染2例，心律失常并肺不张1例，皮下气肿并肺部感染1例；所有患者术后均给以面罩吸氧，其中行气管切开机械通气3例，最终均顺利脱机，无严重不良后果发生。

3讨论

近年来肺癌、食道癌等恶性肿瘤发病率逐年升高，老年患者作为此类疾病高发人群，已成为胸外科主要治疗对象。然而老年患者机体生理机能及免疫系统功能减退，对手术创伤耐受性差，加之患者多合并心脑血管及呼吸系统等多慢性基础病，因而开胸手术风险大、术后心肺并发症发生率较高；一旦出现心肺并发症将对手术效果、患者生存质量及预后产生严重后果，甚至导致患者死亡[2]。因此，正确评估术前老年患者对手术的耐受力，采取积极的预防处理措施应对术后心肺并发症，对于老年患者开胸手术的积极预后显得尤为重要。

老年人呼吸及吞咽功能降低、分泌物增多，口腔及咽部微生物易误吸入下呼吸道继而引发感染。慢性支气管炎、心血管疾病以及恶性肿瘤致使老年患者免疫力低下，长期住院也易接触病原菌感染肺炎；开胸手术与麻醉对膈肌、心肺功能较大抑制作用，患者术后肺功能弱、咳痰无力，气管插管刺激气管导致黏膜局部缺血、水肿、坏死，黏膜排痰能力减弱，呛咳与痰液潴留易引发肺部感染[3]。另外，呼吸道内未及时排除的潴留痰栓会阻塞支气管引起肺膨胀不良或肺不张。本组患者术后均给予早期雾化吸入，指导患者有效咳痰，术后发生气胸及皮下气肿6例，肺部感染5例、肺不张2例、胸腔积液1例、呼吸衰竭1例；经过抗感染治疗、鼻导管或纤维支气管镜吸痰、呼吸机辅助等有效处理，均得以痊愈。

手术创伤、失血对术前心电图异常、合并慢性病的老年患者心脏刺激性损伤较大，术后肺功能减弱、血氧饱和度减低会进一步加重心脏负担，从而导致术后心律失常、心功能紊乱甚至心衰等严重并发症[4]。术后积极预防肺不张，密切监护患者呼吸循环功脉血气分析、液体出入平衡变化及临床体征，有助于及早发现心肺异常并及时处理，提高老年患者开胸手术的疗效。一旦出现严重心律失常或心功能不全者，需及时应用强心、利尿及抗心律失常药物。本组术后心律失常患者7例，其中合并肺部感染2例，合并肺不张1例，经及时处理，无严重不良后果发生。

从本组病例临床资料回顾分析看，尽管老年患者围术期并发症较多，但是术前充分了解患者手术指征、充分的术前准备、精准平稳的麻醉与手术，以及术后严密监测和有效治疗，能够有效控制术后心肺并发症，提高手术的成功率。综上，提高对老年患者开胸手术术后并发症的认识，早期发现、及时预防与救治措施是提高手术成功率、改善患者预后的关键。

参考文献

[1]赵志宏.62例老年患者开胸术后心肺并发症的原因分析[J].实用临床医药杂，2013，17（7）：128-129.

[2]刘贵廷，杨柳，杨美荣.高龄患者开胸手术后心肺并发症的防治体会[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（85）：99-100.

[3]方文涛，陈勇，张翔宇，等.老年患者开胸术后心肺并发症发生原因分析[J].中国胸心血管外科临床杂志，2006，13（4）：233-234.

[4]刘文辉，石桂葆.70岁以上高龄肿瘤患者开胸术后心肺并发症的预防及处理对策[J].实用临床医药杂志，2012，16（17）：130-131.