亲属活体肾移植供体的临床护理体会

【摘 要】目的：提高护理水平促进肾移植供体术后康复.方法：对移植肾供体精心细致科学的术前心理护理和术后并发症的观察。结果： 70例移植肾供体恐惧心理明显减轻，康复时间缩短，术后并发症减少。结论： 精心细致的心理护理和并发症的观察及护理使移植肾供体恐惧心理明显减轻，缩短了康复时间。

【关键词】肾移植；亲属供体；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01366-01

肾移植是治疗终末期肾病的最佳方法。我院自2005年12月-2008年12月，共为70例患者行活体亲属供肾移植，现将供体的护理体会报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

70例供者均为亲属自愿捐献，男46例，女24例，平均年龄43（22～60）岁。血缘亲属供者59例，非血缘亲属 （夫妻）供肾 11 例。为防止排斥反应，移植前供体必须行下列检查：血常规、凝血机制检查、血液生化检查、术前八项、肝肾心肺功能评估、详细了解供者泌尿系统血管情况以确定手术方案，免疫学检查包括ABO（RH）血型、淋巴细胞毒交叉配合试验（CDC）、群体反应性抗体（PRA）和HLA配型。供受者ABO血型相同者54例，相容者16例，供受者淋巴细胞毒交叉配合试验（CDC）均阴性，受体术前群体反应抗体PRA<20%。

1.2 供肾切取手术过程

腰硬联合麻醉或全麻气管插管，70例供体经腰部选择第11 肋间切取供肾，切取供肾前 2 min 静脉注射呋噻米针 40 -80 mg，肾脏处于泌尿高峰状态切取，15例取右肾，55例取左肾。若切取左肾，肾动静脉残端采用双重结扎即可，若切取右肾，由于右肾静脉较短，一般是连同部分下腔静脉壁一并切下，下腔静脉残端用5～0血管缝线缝合处理。供肾切下后，立即用 0-4℃ 高渗枸椽酸盐嘌呤溶液 （HC-A液）离体灌洗修整血管后，冷保存，供肾热缺血平均时间 1.5min，冷缺血时间 15-30min。

2 结果

70例手术均取得成功。手术时间115（95～148）min，术中出血68（60～180）ml，术后哌替啶针用量57（0～100）mg ，术后排气、恢复进食用时1.6（1～3）d ，术后恢复下床活动用时1.5（0.8～1.7）d ，术后住院时间6.8（6～11）d。无输血病例，无严重并发症。其中64例完成随访，中位随访时间12.3（3～26）月，2 例供体术后一过性血肌酐升高至170umol/L，3个月时恢复正常，其余供体的肾功能均在正常范围内，其家庭生活和日常工作也未受到影响。

3 供体护理

3.1 术前心理护理

因供者需捐献肾脏，手术较大，担心术中出现意外，加之病人术后有可能出现高血压、肾功能不全、捐献给亲人的肾脏是否会发生排斥等原因，供者心理负担较重。受供双方在移植前的心理反应是否健康，往往会影响术后的身心状况，再者由于国内受传统思想的影响和宣传不够，患者及其家属对亲属供肾知之甚少，常表现为担心缺少一个肾脏会影响其健康、工作和生活，担心手术失败以及对手术本身的害怕。因此应加强护理宣教，消除供者的疑虑，树立信心并且积极配合治疗，以利于供者早日康复，我们护士应和供者多沟通、交流，介绍成功的病例以消减或打消其对手术的恐惧心理。用通俗易懂的语言告知供者亲属供肾移植的优点，如：由于供受者存着血缘关系，受者手术以后发生排斥反应的概率较低，肾脏功能恢复快，服用免疫抑制剂也可酌情减少，长期存活明显高于尸体肾移植[1]，同时还可以告诉供者其实在国外，活体亲属肾移植较为普遍，其中欧美国家占其肾移植总数的30%以上，日本则高达70%[2]。简述手术的基本过程和手术前的准备以及术后的治疗护理注意事项，用成功病例举例说明活体亲属供肾移植是安全可行的，使供者消除重重顾虑，帮助树立手术的信心。让其了解人体只需一侧正常肾脏足以维持健康的机体需要，供者不会因此而缩短寿命。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理 腰硬联合麻醉的患者去枕平卧位6小时后改自主体位，全麻未完全清醒的患者取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。术后供者由于疼痛不愿活动，有可能导致肾静脉血栓形成，尤其是左肾切除术后，严重者血栓脱落导致肺栓塞乃至供者死亡，因此术后鼓励供者在床上适当活动，如伸蜷腿、向健侧翻身等，从而避免血栓形成。术后密切观察供者的心率、呼吸、血压、体温等。个别供者由于术中损伤胸膜，术后应观察闭式引流的情况，以免气胸进一步加重，引起纵隔摆动危及生命，一旦发现情况，及时报告医生。加强术后翻身、拍背的护理，鼓励供者咳嗽、咳痰，从而避免肺部感染的发生。密切观察切口引流情况，妥善固定引流管，每2-4小时挤压一次引流管以保持通畅，观察引流液的颜色、性质及量。如引流量突然增多，呈鲜红色，结合切口敷料渗血，血压及心率变化，可考虑有活动性出血，需及时报告医生，以便及时处理。如病情允许行床旁活动时，要注意勿牵拉、折叠引流管，防止堵塞、脱出。准确记录24小时尿量，保持每天尿量在2000ml以上，保持导尿管通畅，始终保持导尿管低于耻骨联合处，以防止尿液逆流形成上行感染。于术后第1-3天拔出尿管，嘱供者自行排尿，多饮水，勿憋尿。

3.2.2 并发症的观察和护理

供肾切除手术与单纯性肾切除术一样必然伴随一些手术风险和并发症。据文献报道[3] ，围手术期的并发症主要包括：肺不张7.4%、切口感染 4.3%、气胸 1.5%、手术死亡率 0.03% ，做好术后并发症的观察和护理尤为重要。（1）出血：术后大量出血是严重的并发症，常发生在术后24小时内，有时危及生命，本组未出现严重出血病例。如术后引流液量持续不减，呈乳白色红色，应考虑到乳糜漏的可能，应及时告诉医生处理。（2）气胸和肺不张：术后出现胸痛、气短、氧饱和度下降、手术侧呼吸音低等症状及体征时应考虑气胸和肺不张的可能。本组2例分别于术后4h、6h出现上述症状，胸片提示手术侧少量气胸，给予床旁胸穿排气后痊愈。（3）高血压、蛋白尿、肾功能不全。在完善的术后随访及健康教育条件下，供者发生高血压、蛋白尿、肾功能不全等远期并发症的发生率并没有显著增加[4]。

3.2.3 随访及健康教育 术后定期复查血常规、肝肾功能、血糖等指标是必要的，让供者充分认识到坚持长期复查的重要性。避免损害肾脏的药物应用，让供者了解常见的对肾功能有损害的药物，尽量避免使用，不明确时及时咨询医师、药师。

4 讨论

精心细致科学的术前基础护理、心理护理、术后护理和并发症的观察护理及随访和健康教育使移植肾供体恐惧心理明显减轻，康复时间缩短，术后并发症减少；生活质量及健康状况达到正常人的水平。