支气管内膜结核病人的纤维支气管镜检查及治疗结果31例报告

关键词 纤维支气管镜 微波治疗 支气管内膜结核

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.050

2006～2009年收治活动性支气管内膜结核病人31例,均在全身规律抗结核超声雾化吸入异烟肼、丁胺卡那霉素(简称丁卡)的基础上,纤维支气管镜(简称纤支镜)下每周进行病变支气管腔内病灶远端注异烟肼和丁卡及微波治疗增生肉芽病灶,同时行病变气管远端气管腔内注射异烟肼、丁卡药物治疗,报告如下。

资料与方法

31例均有肺内结核病灶,从发病到确诊时间3周～1年,大部分住院后经X线拍片、肺CT检查提示肺内结核病灶,支气管腔狭窄,肺不张,咳嗽症状较重或经抗结核治疗3周后不好转而作纤维支气管镜检查,结合痰菌及病理报告明确为支气管内膜结核。其中有4例经规律抗结核治疗6个月后肺内病灶基本吸收,停止抗结核治疗1～3个月后肺内病灶复发,做纤维支气管镜检查确诊为支气管内膜结核。①把纤支镜下分型按炎症浸润型、增殖型、狭窄闭塞型和溃疡型四型分类[1],炎症浸润型6例,增殖型13例,狭窄闭塞型8例和溃疡型4例。②女25例,男6例。年龄<20岁8例,21～30岁9例,31～40岁6例,41～50岁5例,51～56岁3例。13～56岁,平均年龄29.7岁。③纤支镜检之前痰涂片抗酸分枝杆菌阳性4例,做纤支镜时刷检抗酸分支杆菌阳性12例。④本组右侧支气管内膜结核18例,左侧13例。右侧:左侧=1.4:1,其中右上叶支气管内膜结核12例,右中叶支气管内膜结核5例,右下叶背段支气管内膜结核6例,右主支气管内膜结核10例,左上叶支气管内膜结核9例,左下叶背段支气管内膜结核2例,左主支气管内膜结核9例。左上叶舌段和双下叶基地段支气管未发现支气管内膜结核。这些病人中仅上叶支气管内膜结核就有21例(67.7%),合并支气管狭窄的25例,狭窄超过管径一半的16例,达到了病人总数的一半以上。

方法:纤支镜下所见支气管内膜有充血、水肿、脓苔及溃疡,而无肉芽增生的13例在全身抗抗结核规律用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇治疗的同时,用异烟肼0.1g,丁卡0.2g加生理盐水30～40ml每日2次超声雾化吸入,腔内每周1次纤维镜吸痰及脓苔,并向病变支气管腔远端注入异烟肼、丁卡各2支,2～12次,平均每人纤维镜治疗5.5次。

对于有肉芽增生阻塞支气管腔使管腔狭窄的18例行微波治疗,每周1次。每次平均微波治疗4～6个部位,功率30～35W,1个部位8～10秒钟。每点以局部病灶变化有结痂为止。每次治疗结束前向病变支气管管腔的远端腔内注入异烟肼和丁卡各2支,平均治疗7.8次/人,纤支镜末次治疗时纤支镜下见病变支气管内膜无脓苔,无肉芽突入管腔为止。观察所有肉芽增生的支气管内膜结核病人均具有不同程度的病变支气管狭窄。

疗效判断标准:总有效率为显著+改善。①临床表现:临床症状消失为显效;明显减轻为改善;无改变或轻微改变为无效。痰菌阴转标准:痰涂片连续3次阴性为阴转。②X线表现:肺不张、阻塞性肺炎、肺部斑片状影吸收或空洞缩小≥1/2,<1/2为改善,肺不张仍存在、肺部斑片状影不吸收、空洞不变或扩大为无效。③支气管镜下改变:黏膜充血、水肿基本消失,干酪样物质、肉芽肿块完全吸收、管腔通畅为显效;黏膜轻度充血,干酪样物质、肉芽有吸收、管腔轻度狭窄下载为改善;病灶不吸收或改变轻微,管腔狭窄闭塞为无效。