二尖瓣置换术后患者机械通气的护理体会

报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年6月～2014年6月所收治行二尖瓣置换术患者108例， 均为二尖瓣狭窄或闭关不全， 临床表现有轻度不适、乏力、心悸等症状。将患者随机分为对照组和观察组， 各54例。对照组中男30例， 女24例， 平均年龄（52.4±8.7）岁， 其中二尖瓣置换47例， 三尖瓣成形术7例；观察组中男28例， 女26例， 平均年龄（53.0±8.4）岁。其中二尖瓣置换45例， 三尖瓣形成术10例。两组患者年龄、性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 对照组行常规护理， 为防止分泌物堵塞呼吸道， 每隔2 h为患者翻一次身， 并轻轻拍打患者背部， 令其将痰咳出；注意变换体位， 保持清洁卫生， 以免出现褥疮；长时间插管者每日应对其口腔进行清理。

观察组行改善护理， 具体包括：①呼吸机可辅助患者有足够通畅的呼吸， 气管位置要正确并固定好；患者若有躁动不安等表现， 应采取镇静措施， 同时为防止气管被碰触， 应对患者四肢进行束缚；呼吸机管道不得高于气管插管处， 否则易引起下呼吸道感染；②意识清醒的患者保持半卧位， 且能够顺畅地呼吸， 肌肉处于放松状态；处于昏迷中的患者保持仰卧位， 定时转动头部， 以免插管对咽后壁在成太大压力；定时翻身， 尽量保持90°侧卧位， 同时固定好气管插管。若血液动力学稳定， 可轻轻拍打背部， 防止痰液淤积。对患者受压处经常按摩；③提供足够的氧气， 并予以吸痰指导， 动作要轻， 尽量避免上下抽吸现象， 指导患者有效咳嗽， 能够将分泌物及时咳出；若患者缺氧较为严重， 应缩短吸痰时间， 且控制好吸痰频率， 以免出现心率失常现象；④及时为患者补充营养， 提高其自身抵抗力， 进而缩短脱机时间。为了使患者脱机后能够尽快适应， 可通过呼吸肌锻炼形成自己的呼吸频率。病情较为严重者可采用间断脱机法， 使患者逐步适应脱机后的呼吸状态；⑤清理患者口腔2次/d， 以免咽部细菌进入吸气管， 可用生理盐水擦洗口腔， 或采用口腔冲洗法。为降低感染率， 每日应对患者病房进行消毒， 减少家属和亲朋好友的探视次数， 呼吸机管道同样要严格消毒， 若患者需要长期使用， 尽量保证每日能换一个消毒管道。医护人员所有操作都要保证是无菌操作。密切观察患者生命体征， 记录气道压力、呼吸频率， 机器是否固定好， 发现异常反映应予以相应的处理；⑥拔管后予以双鼻导管供氧， 指导患者有效地咳嗽、深呼吸。

1. 3 观察指标[2] ①护理效果。记录患者的通气时间、住院时间和住院费用；②不良反应。主要包括声嘶、腹胀、肺不张等；③护理满意度。结合护理效果、不良反应以及护理人员素质给予综合评价。分为满意、一般、不满意三级， 满意度=满意/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者护理效果对比 观察组通气时间、住院时间均短于对照组， 住院费用低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组不良反应对比 观察组护理期间仅有2例出现腹胀， 不良反应发生率为3.7%；对照组共有16例患者出现腹胀、声嘶、肺不张等不良反应， 发生率为29.6%。观察组不良反应发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组护理满意度对比 观察组满意46例， 一般5例， 不满意3例， 满意度为85.2%；对照组满意30例， 一般14例， 不满意11例， 满意度为55.6%， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 小结

二尖瓣置换术是用人工瓣膜替换原来出现病变的心脏瓣膜的一种手术方式， 在二尖瓣狭窄、关闭不全等病症中有着良好的疗效[3]。术后采用呼吸机进行机械通气， 可减少呼吸做功， 帮助患者减轻心脏负担， 实现全身供氧， 进而使患者尽快脱离手术早期。为取得较好的效果， 应重视护理工作， 因为一旦出现呼吸机脱落、气管位置不对、吸痰不合理等现象， 都可能会加重患者病情[4]。常规护理太过简单， 且护理人员多是按照医嘱和医院规定操作， 很多细节容易忽视。所以本次研究采取改良护理干预， 在常规护理的基础上， 从多个方面进行更细致的护理。例如调整患者体位， 补充营养， 指导咳嗽， 消毒清洁， 心理护理等。

本组研究结果显示， 观察组机械通气时间、住院时间、住院费用均少于对照组， 不良反应发生率低于对照组， 护理满意度高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 对于行二尖瓣置换术且术后进行机械通气的患者， 做好护理工作可缩短通气时间和住院时间， 减少不良反应， 提高患者护理满意度， 临床可积极推广应用。

参考文献

[1]谢幼华， 卢红， 黄春叶.二尖瓣置换术后患者机械通气的护理体会.实用临床医药杂志， 2013， 17（10）：49-51.

[2]段冰松， 张桂敏， 蔡冰， 等.右胸前外侧微创切口二尖瓣置换手术临床效果观察.山东医药， 2013， 53（14）：76-78.

[3]王艳梅.心脏瓣膜置换术后肺保护性通气护理的效果评价.黑龙江医药， 2014， 27（4）：959-961.

[4]陈春燕.心脏瓣膜置换术后机械通气的护理体会内蒙古医学杂志， 2012， 44（8）：1009-1011.

[收稿日期：2015-05-21]