椎基底动脉支架成形术后支架内再狭窄的相关危险因素分析

[摘 要] 目的 探讨椎基底动脉支架成形术后再狭窄（ISR）的危

险因素，为防治椎基底动脉内支架成形术术后ISR提供依据｡

方法 选取2008年2月1日至2012年2月1日在我院确诊的

椎基底动脉狭窄患者55例，对其椎基底动脉内支架成形术及术后常规彩色多普勒超声（CDI）

､计算机断层扫描血管造影（CTA）或数字减影血管造影（DSA）检查，随访结果并进行回顾性

分析｡使用单因素和Logistic多因素回归分析方法进行了统计学分析｡

结果 55例患者有65处椎基底动脉狭窄，共置入支架65枚，术中1例出现后

循环急性梗死，经治疗后好转出院，技术成功率98.18%（54/55），血管术前狭窄（74.24

±12.90）%降至术后（2.69±5.30）%（P<0.05），术后残余狭窄≤20%｡平均随访时

间为（24.16±13.94）个月（3个月～4年），CDI随访25例，CTA随访23例，DSA随访7例｡共1

2例患者13处支架（13/65，20%）出现血管直径缩短≥50%的ISR｡经多因素Logistic回归显

示2型糖尿病､病变血管成角扭曲致ISR发生的相对危险度（RR）分别为7.59，6.70｡

结论 2型糖尿病､病变血管成角扭曲是椎基底动脉内支架成形术后ISR的

独立危险因素｡

[关键词] 椎基底动脉；支架成形术；再狭窄；危险因素

中图分类号：R743.9

文献标识码：A 文章编号：1009_816X

（2014）01_0038_03

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.15

缺血性脑卒中约25%发生在椎基底动脉系统，椎基底动脉狭窄是脑底动脉环的后循环系缺血

性卒中的重要原因之一[1，2]｡目前椎基底动脉狭窄的治疗方法有药物治疗､外科

手术治疗､经皮腔血管成形术和支架成形术治疗｡椎基底动脉支架成形术存在血栓形成､脑

出血､ISR以及过度灌注等并发症，尤其是支架成形术后有着较高的再狭窄率，而再狭窄同样

可以影响脑血流动力学[3～7]｡故了解ISR的相关因素，从而预测､预防支架术后

再狭

窄的发生相当重要｡本文回顾性研究椎基底动脉内支架成形术后CDI､CTA､DSA常规随访结

果，比较ISR组与非支架内再狭窄（Non_in_stent restenosis，NISR）组的临床､病变特征

，探讨可能预测ISR的危险因素，为防治椎基底动脉内支架成形术后再狭窄提供依据｡

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2008年2月1日至2012年2月1日在我院行椎基底动脉支架成形术的55例

患者，男44例，女11例，年龄39～77岁（65.94±9.41岁）｡术前因椎基底动脉狭窄导致的

后循环脑梗死41例，TIA 5例，后循环缺血（仅表现为头晕）9例｡调查及记录比较患者各项

资料包括性别､年龄､高血压､2型糖尿病､长期吸烟､长期饮酒､总胆固醇､总甘油三脂

､低密度脂蛋白､同型半胱氨酸､高密度脂蛋白及随访时间等｡这些指标均根据高血压､糖

尿

病既往病史及行支架成形术住院时最后诊断确定；术前总甘油三脂（TG）>150.00mg/dl､术

前总

胆固醇（TC）>220.00mg/dl､术前低密度脂蛋白（LDL_C）>100.00mg/dl､高同型半胱氨酸

为异常，术前

高密度脂蛋白（HDL_C）>75.00mg/dl为有利因素｡长期吸烟史定义为平均抽烟10支/d以上，

连续5年以上｡长期饮酒史定义为平均每天饮白酒2两以上，连续5年以上｡

脑血管造影重点观察：病变血管成角扭曲､病变位于椎动脉开口处､病变血管长度､病变血

管术前狭窄､病变血管术后残余狭窄､支架长度及支架直径等｡

设备及支架：通用Innova 4100数字平板血管造影机（通用电气医疗系统欧洲公司），冠状动

脉支架系统（INVASTENT VOLO）（意大利INVATEC公司），冠状动脉钴铬支架系统（Skylor CO_C

R）（意大利INVATEC公司），支架系统（PALMAZ GENESIS on OPTA PRO）（Cordis Europa N.V.

），颅内动脉支架系统（Apollo）（微创医疗器械上海有限公司）｡

1.2 治疗：术前常规检查肝､肾功能､心电图､凝血指标，常规行头颅CT或头颅MRI检查

，

以判断脑组织结构并排除颅内其他疾病｡术前行全脑血管造影，明确病变血管的结构以及侧

支循环的状况｡所有患者在术前3～5d口服阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg，1次/日｡术前30

分钟，苯巴比妥针0.1g肌注｡所有支架术后患者均4h后拔除动脉鞘｡且服用阿托伐他汀片2

0mg 1次/晚，维持终身，并连续口服拜阿司匹林100mg/天，氯吡格雷75mg/天共3个月，3

个月后选用拜阿司匹林或氯吡格雷两者中任何一种长期口服｡所有患者术后常规随访时间为

3､6､12个月，以后每年1次｡或因脑血管病再发来院复诊｡临床随访方式包括门诊随访､

电话随访｡随访的复查中包括CDI､CTA和DSA等｡

1.3 统计学处理：采用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理分析｡所有计量资料均以（

首先对全部19个临床观察的指标进行单因素分析（计量资料的比较采用t检验，计数资料的比

较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义），选择其中有显著差异的因素，再进

行二分类非条件Logistic回归分析，计算相对危险度（RR）及其95%可信区间（95%CI）｡

2 结果

2.1 椎基底动脉支架术后结果：本组共55例患者有65处椎基底动脉狭窄，共置入65枚金属

裸支架，其中基底动脉共3处狭窄病变，植入3枚；椎动脉62处狭窄病变，共植入62枚；共5

例患者为椎动脉串联狭窄病变，其中1例椎动脉串联病变后循环缺血患者术中出现头晕加重

､言语含糊､左侧肢体肌力下降，术后即刻头颅CT未见明显出血､梗死病灶｡术后第三天头

颅CT显示后循环系区域中多发脑梗死灶，经治疗2周后好转出院，未留有后遗症｡技术成功

率98.18%，术后残余狭窄均≤20%，血管术前狭窄（74.24±12.90）%降至术后（2.69±5.

30）%（P<0.05），术后3个月后选用拜阿司匹林片长期口服的患者34例（占61.82%）

，选用氯吡格雷21例（占38.18%），所有患者均长期口服阿托伐他汀片20mg 1次/晚｡平均

随访时间为（24.16±13.94）个月（3个月～4年），CDI随访25例，CTA随访23例，其中共12

例患者13处支架（13/65，20%）出现≥50%的ISR｡

2.2 各危险因素分析结果：

2.2.1 临床特征分析结果：见表1｡临床特征各变量的单因素分析结果，其中ISR组2型糖

尿病的比例显著高于NISR组（83.33%､44.19%，P<0.05），其他指标在ISR组与NISR组间

差异无统计学意义｡

3 讨论

ISR可致脑血流动力学改变，严重时可致脑梗死｡Antoniou等[4]报道对1099个病人

，共1117条椎动脉实行了椎动脉成形术，技术成功率为97%｡Taylor等[5]经DSA检

查随访44个病人（48处椎动脉开口病灶，共植入48个支架）平均7.7个月，发现48%（23/48

）处ISR｡Hatano等[6]DSA随访104例，6个月ISR率为9.6%（10/104）｡本文研究

中55例患者有65处椎基底动脉狭窄，共置入支架65枚，平均随访时间为（24.16±13.94）

个月（3个月～4年），得出病变血管成角扭曲是椎基底动脉内支架成形术后ISR的危险因素（R

R 6.70，P<0.05）｡Zhou等[7]DSA随访61例行椎动脉开口处支架成形术的病

人（共

植入63枚支架）平均12.5个月，发现27%（17/63）处ISR，多因素Cox回归分析表明V1段扭

曲（危险比3.54，P<0.05）和支架直径较小（危险比3.80，P<0.05）是独立的

预测系统｡血管扭曲可以预测支架内再狭窄与本文研究结果

一样｡我们可以从下面几种情况分析考虑，成角扭曲的病变的血管与直的血管经支架成形术

治疗不同点

在于：扭曲成角血管经支架成形术治疗后产生两种结果，一种是病变血管被拉直；另一种是

病变远端形成新的扭曲（图1）｡两种结果均有一个特点，即相同条件（血管直径､病变血

管狭窄度､支架直径､释放压力）下，成角扭曲处血管内膜与支架之间的局部压强均高于直

的血管，而压强大可能导致血管内膜撕裂或者持续高压力刺激血管内膜｡从上述分析中可以

了解到支架容易刺激或损伤成角扭曲病变的血管内膜，导致支架内再狭窄｡

本文研究中还发现2型糖尿病与支架内再狭窄成正相关（RR 7.59，P<0.05），2型糖

尿病是一个众所周知的脑血管粥样硬化的危险因素，2型糖尿病患者有较高的患心脑血管疾

病风险，而国内外糖尿病相关脑血管支架术后再狭窄预测因子报道较少｡在冠脉支架扩张成

形术领域，2型糖尿病是支架内再狭窄的预测因子已得到众多研究的支持[8，9]｡

鉴

于冠心病支架术后再狭窄的研究，2型糖尿病导致椎基底动脉成形术ISR的可能是胰岛素对平

滑肌细胞增殖的影响｡

综上所述，2型糖尿病和病变血管成角扭曲是椎基底动脉ISR的独立危险因素，应予加大随

访频率，避免发生脑梗死等并发症｡同时期待将来能设计出专门针对成角扭曲血管柔韧性及

支撑性均衡的支架，早日应用于临床｡

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