浅谈民营医院如何在成本核算下实现逆袭

[摘 要]近年来，医改鼓励民营医院进入医疗领域，国家对于民营医院相关文件的出台，我国民营医院得到了长足的进步，但是民营医院同公立医院相对比仍处于弱势，成本的核算更是漏洞百出。通过在当前形势下对民营医院成本核算概念、核算内容、方法与实际作用的阐述指出了民营医院成本核算过程中所普遍存在的问题，旨在解决成本核算所存在的问题并且给出措施和建议。

[关键词]民营医院;医改;医院成本核算

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2019.09.115

1 民营医院成本核算概述

1.1 医院成本核算的概念

医院成本核算根据医院管理规定和各项决策需要，对医疗服务过程中每一项支出进行总结、归类、分析、记实，提供相关成本在医疗服务中消耗的必要物质价值和劳动价值信息，能准确反映民营医院的成本状况，成为医院修改决策、制定制度的重要依据，医院成本核算作为医院内部的经济管理活动，其概念呈现多样性，根据不同的成本对象，可分为医院总成本、科室成本、病种成本等。

1.2 医院成本核算的对象与内容

（1）核算对象：医院各成本核算对象。

（2）核算内容：医院成本要核算其药品成本和医疗成本，科室成本要核算后勤保障、临床科室、行政部门等，还要核算服务单元成本和项目成本、病种成本等。

1.3 医院成本核算的重要作用

成本核算是成本管理工作的重要组成部分，将成本核算运用在医院各项制度和决策中不但可以降低医院成本，提升每个员工的积极性，实现自我管理，还有利于提高民营医院的经济效益，是实现口碑的关键所在，它将民营医院在服务过程中发生的各种耗费进行分配和归集，以计算总成本和各个环节成本，成本核算影响民营医院的成本预测、计划、总结、控制工作，同时对民营医院的经营、决策、制度产生重要影响，所以从某种角度讲成本核算是民营医院走向良好发展趋势的必要手段。

2 医院成本核算存在的问题

2.1 缺乏行业素质与业务技能

（1）在新医改的推动下大型民营医院配备了比较科学的核算系统，各硬件设施设备得到加强，但是财务部门人员素质良莠不齐，在实际核算中医院账目与实际收支无法对接，伪造账单的现象频频发生，还有民营医院没有完善财务制度，财务部门的会计人员专业性不强、核算不规范、账目不全、培训不到位这些都影响到成本民营医院的核算的准确性。

（2）民营医院为节约成本没有专业会计部门或者不愿意设立财务会计，医院管理者对已有的财务会计人员业务能力没有了解，不能实现医院成本的动态控制。管理层对成本控制也就停留在账面上的数字，并不能看到成本变化的真正原因，对于成本的动态控制更是纸上谈兵。

2.2 缺乏健全的成本核算制度

医院运营成本已经从总体成本中衍生到各诊疗成本，诊疗成本烦琐采用的成本核算方法又大不同，所以医院核算制度是否科学直接影响成本核算的进程，部分民营医院没有围绕风险管理、核算内控方面进行系统的构建，成本管理水平低，仅仅核算科室服务成本、药品耗材成本等，医院医学技术的飞速更新，民营医院会不断引进各种新型技术以及大型设备、先进药品，技术人才，其每一项变革都没有具体的核算单元，没有具体的单元支出表。

2.3 成本核算监督体系缺失

（1）在成本核算中内控把握不科学、监督体系不完善，没有针对性，仅仅靠规章条条框框约束，没有实质性的考核，发生问题，无监督部门介入，无激励机制和纠错机制，从而导致问题不能得到有效解决，致使医院管理能力滞后、效益低下。

（2）由于民营医院没有形成一個监督体系，对会计监督认知程度不一，医院信息系统中财务管理隐患大，在货币资金管理方面存在巨大漏洞，就是有监督制度也是一纸空文缺乏可操作性。

2.4 成本核算创新能力缺乏

随着互联网的深入，大型公立医院顺应潮流，实现网上预约名师，网络广告宣传、微信支付宝结算等便民措施，但是大部分民营医院还是偏向传统手段，利用人力派发传单、电视、广播等传统媒体手段，造成资源浪费，成本增加，如果宣传成本降低将节约出的成本用在提高诊疗服务与药品质量，可以有利于民营医院的长足发展。

3 完善医院成本核算的对策

3.1 观念革新，推陈出新

（1）强化医院人员素质首先要“招贤纳士”大力推进人次引进制度，建立科学的人才引进制度，确保引进高水平、高学历、高素质人才，在实施过程中要注意，首先不要任人唯亲，要坚持公平、公正。公开原则，源头上杜绝徇私舞弊，坚持单位情况，不能一味求高、迁就，要在团队带头人方面下足功夫，经验为主，素质为辅的原则，大力倡导先做人后做事的思想理念，在政策方面我们对待员工福利待遇要和行业看齐。

（2）培训作为一项管理重要手段，已经被行业所熟知，通过培训可以改变我们的工作方法，提高核算技能，激发创造力，提高民营医院的核心竞争力为医院带来效益，还可以使员工感受到了医院对他们的重视，不仅增加凝聚了还能培养出一支素质高能力强的人才梯队。

（3）设立专业的财务部门，月底核算制度已经不再满足现代医院发展的需要，财务部门应将医院成本分别细化，合理分摊，既要注重科室发展，又要保证其质量。

（4）医院领导还要对财务管理者进行在教育在学习，打造一支核算技术硬，业务能力强的队伍，财务部还要建立内控小组，医院监管部门分别把控，建立规章制度并且健全核算软硬件设施设备，准确对每个月季度核算内容进行预测、编排、分析总结，核算人员总到汇报、分析、总结三维一体，管理人员对成本的把控要考虑长远，不要仅仅停留在表面，盲目地减少成本适得其反，要深入一线进行调研哪些成本是在浪费，哪些成本是在节约，制定细则，分类把控。

3.2 制度建立，核算确认

（1）医院核算制度不完善，内部调节不当，执行力不足，严重制约着医院的发展，医院内控与医院制度之间的关系紧密相连，因此要将制度与内控相结合，明确各方的职责，推行内控相适应制度的框架，提高资金的使用效率，使医院整体制度正规化、系统化、在医院内部控制制度上要从收支两方面入手，首先民营医院收入项目繁多，为加强财务管理，必须加强医院内部会计制度的建设，进而使会计在执行中有效并且合法，一方面，按照制度收费，不可以私下获得收入，明确各类收费项目，规范票据;另一方面，制定相应的收费管理办法确保资金的安全合理性，还要规范保存各类票据、规范注销票据流程。其次在医院支出方面要设立审批制度，确保每一项资金合法支出，在大额资金审批时要逐级核对签字并存根，在审批中各权力部门分离，使各权力部门做到互相监督制约，确保每批资金合理、合法。

（2）确认核算将医院成本核算分成三大块即医院成本核算、科室成本核算和病种成本核算，医院总成本核算由诊疗服务成本和药品成本组成，具体核算按医疗和药品服务成本和藥品经营成本，根据科室服务功能，科室核算分成医疗出诊、医疗技术、临床三类，病种核算通过诊断、检查、治疗等全面进行核算控制，抑制过度医疗，防止医疗资源浪费。

（3）完善民营医院核算系统，医院要有一个系统的体系，从一个科室到另一个科室或许他的诊疗相似但是成本却提高，这就造成成本浪费分摊不合理的情况，所以要从源头上对各科室总量控制，结构优化，规模适度，结合民营医院实际情况不要盲目引进先进设备，引进高薪技术人才，应当遵循全面可控的原则;将项目、技术、人才系统的做核算单元表，围绕风险管理、核算内控方面进行系统的构建，医院运营也会得到长足进步。

3.3 完善监督，奖罚结合

（1）没有考评的制度最终变成一纸空文，针对核算能力不足的，我们要鼓励其继续教育，业务有明显提升时我们要及时奖励，对没担当还没作为的我们要及时剔除，在待遇上有保障，并要明确建立激励机制和纠错机制，完善考核机制，如在医院的动态成本控制上做出巨大贡献的我们要物质与精神共同褒奖，提拔重用，努力打造出一支作风强、业务硬的专业财务团队。

（2）加强会计监督制度建设，根据医院具体情况制定出完整的、科学的、监督系统，通过不定时检查，找出核算过程中的不足、缺陷，建立电子核算制度，将出诊记录、住院收费、退费等明确反映到电子账目，如发生问题可以及时查找到责任人。

（3）加强内部审计监督，医院必须建立自己独立的审计部门，由院长直属领导，对审计和监察部门充分放权，给予充分的肯定与指导，树立审计的权威性，便于部门的工作开展。

（4）优化核算人员的行业准则，财务部门没有良好的职业道德是不行的，加强职业道德学习，以会计基础规范为指引，按照其中的具体规定严格要求自己，提高遵纪守法的思想觉悟，优化服务，忠于职守，打造出行业核算标兵。

3.4 把握机遇，网络创新

新时代怎么能少得了互联网？当今漫天飞舞的传单，找人代言广告已经习以为常，传播媒介传播效率低成本高，部分医院完全需要广告去吸引病人，去扩展他的知名度，随着网络的发展“抖音”“快手”App的迅速崛起，给我们民营医院宣传带来了机遇，门槛低、宣传快、成本低已经成为他们的标签，所以我们要利用现在互联网平台去控制我们的宣传成本，打造新型“低成本，勤传播”宣传理念，可以源头上减去不必要的成本，降低医院收费，可以让价格打动客户，走进患者潜意识。

参考文献：

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[2]刘志玲.先阶段医院成本核算问题研究[J].时代周刊，2015（2）：22-24.

[3]王超.医院成本核算解析[J].管理观察，2014（4）：70-78.