单人操作在无痛结肠镜检查中的应用效果

对照组与观察组，每组各39例。对照组采用双人操作无痛胃镜，观察组应用单人操作，比较两组患者的临床指标及不良反應总发生率。结果 两组患者检查中的收缩压、舒张压、脉率与检查前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;检查中，两组患者的收缩压、舒张压、脉率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组达回盲部镜身长度短于对照组（P<0.05）;观察组的操作时间短于对照组（P<0.05）;观察组患者的不良反应总发生率低于对照组（P<0.05）。结论 在无痛结肠镜检查时，应用单人操作检查，安全性、有效性均较高，值得临床推广应用。

[关键词]无痛结肠镜;单人操作;临床经验

[中图分类号] R443.7          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）2（b）-0044-03

结肠镜检查是指应用结肠镜，对直肠、肛管、乙状结肠、回盲部、结肠等黏膜状态进行观察，并进行活体病理学、细胞学检查[1]。肠镜经肛门内插入，由直肠至盲肠部，对肠道内部情况进行观察，了解病灶特点。肠镜检查相对比胃镜检查更加麻烦，其痛苦也是不言而喻的[2]。结肠镜检查是用来检查结肠病变的一种方法，通过诊断可疑病灶，尽早诊治，进而提高治疗效果。但在检查过程中，患者的痛苦与操作技巧、痛阈、体位、肠镜种类等有直接关系，其是一种侵入性检查方式，会使患者产生诸多不适，且并发症较多[3]。故在结肠镜检查中，实施无痛检查至关重要。无痛结肠镜检查临床又称之为静脉麻醉肠镜，会使患者在短暂的时间内，通过药理作用，让患者在检查中无痛苦记忆[4]。目前，在结肠镜检查中，单人操作已被广泛应用，其具有快捷、安全等特点。本研究选取78例行无痛结肠镜检查的患者作为研究对象，旨在探讨无痛结肠镜单人操作的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2月～2018年2月我院收治的78例无痛结肠镜检查患者作为研究对象，采用计算机随机分为对照组与观察组，每组各39例。对照组中，男24例，女15例;年龄38～65岁，平均（51.5±10.7）岁;体重44.7～80.6 kg，平均（62.5±10.3）kg。观察组中，男25例，女14例;年龄37～66岁，平均（52.0±11.1）岁;体重44.4～80.5 kg，平均（61.8±10.7）kg。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，且患者知情同意本研究。纳入标准：患者均因腹胀、消瘦、便血到院就诊。在检查前，患者血压：135～150/86～100 mmHg。排除标准：有结直肠癌切除史患者;严重心脏病变者;睡眠呼吸暂停者;精神疾病者。所有患者均签署无痛结肠镜检查同意书，且签署麻醉风险同意书。

1.2方法

1.2.1麻醉方法  先实施静脉麻醉，药物使用丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030114）、芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172），根据患者的体质状况及患者体重，决定麻醉用药剂量，丙泊酚每千克体重给药0.5～1.5 mg，芬太尼每千克体重给药1.0 μg，快速建立静脉通道，之后缓慢推入麻醉药物，直到患者处于浅睡眠状态下，待麻醉程度到达3～4级，分级法采用RAMSAY，到达此时开始进镜。如内镜牵拉导致患者出现不自主运动时，可追加丙泊酚用量剂量。如患者心率下降较明显时，给予静脉推注阿托品（江苏涟水制药有限公司，国药准字H32020166）。待退镜时，停止麻醉药物注入。对照组由双人操作，其中助手至少要有一年的操作经验。观察组实施单人操作，操作人员必备具有600例以上单人结肠镜的操作经验。

1.2.2操作方法  单人操作：在检查前，需要帮助患者做好肠道准备，协助患者左侧卧位，操作者左手持结肠镜，右手持结肠镜镜身，遵循进镜流程，保持镜身呈直线状态下，缩短肠管，将结肠镜推进，保持肠壁间、结肠镜适当的距离，在合适的时间内，进行钩拉、旋镜、旋退等，在操作过程中，左右手应配合得当，配合完成进镜过程[6]。双人操作：检查者的右上方，放内镜主机，协助患者左侧卧位，操作者位于患者左侧，右手持结肠镜，同时对大旋钮进行调节，右手对小旋钮进行调节，同时控制内镜[7]。助手持镜身，配合退、进镜身，护士帮助患者变化体位，同时进行腹部按压。

1.3观察指标

比较两组患者检查前、检查中的临床指标及检查中的不良反应总发生率。同时记录好到达回盲部时镜身的时间、长度。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者检查前、检查中临床指标的比较

两组患者均操作成功，未出现穿孔、出血等并发症，术中记忆失去为100%。患者在检查前均清醒，但未出现明显的不适感。检查中，两组患者的心率、血氧饱和度、收缩压、舒张压与检查前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者检查前与检查中的心率、血氧饱和度、收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组达回盲部镜身长度、操作时间的比较

观察组达回盲部镜身长度、操作时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者不良反应总发生率的比较

观察组的不良反应总发生率（7.7%）低于对照组（28.2%），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

结肠镜检查属于临床最常见的有创检查，在检查过程中，患者会出现多种应激反应，从而影响检查过程[5-8]。随着医疗水平的进展，无痛结肠镜检查已被广泛应用，且检查医生已积累较多的临床经验[9]。但操作方法目前尚无统一[10]。在操作过程中，单人操作可以让操作者清楚的感知内镜的操作方式，不会受到助手的影响，可以充分发挥操作水平，有效减少患者的痛苦[11]。但在操作中，由于患者本身因素、内镜操作者手法等的影响，患者会出现不适感，如腹胀、腹痛等，故而应用无痛结肠镜检查至关重要[12]。

无痛结肠镜检查可有效缓解患者不适感，为操作者提供稳定的操作条件，有助于缩短检查时间[13]。在检查前，先给予患者相应的麻醉药物，有效控制患者的神经、循环、呼吸系统，使患者在检查中保持良好的呼吸状态[14]。本研究结果显示，两组患者检查前、检查中的临床指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），提示实施无痛措施，可有效保持患者良好的检查状态。本研究结果显示，观察组达回盲部镜身长度、操作时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），也提示通过单人操作，通过操作者感知，可有效壁免其他因素的影响，从而缩短操作时间，提高患者舒适度[15]。本研究结果显示，观察组的不良反应总发生率（7.7%）低于对照组（28.2%），差异有统计学意义（P<0.05），提示单人操作对患者影响较小，安全性较高，可有效降低术中不良反应发生率。

综上所述，无痛结肠镜应用单人操作，可有效控制患者检查中的临床指标，也可降低不良反应的发生率，临床应用效果显著，值得推广。

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（收稿日期：2018-07-09  本文编辑：闫  佩）