急诊绿色通道对急性缺血性脑卒中患者阿替普酶静脉溶栓效果的影响

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1.3 观察指标及评价标准

①治疗效果：利用临床症状及溶栓前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分评估患者治疗效果。其中治疗后患者临床症状消失且NIHSS评分降低>90%表示治愈，治疗后临床症状明显好转且NIHSS评分降低45%～90%表示显效，治疗后临床症状无明显改变甚至加重且NIHSS评分降低<45%表示无效[8]。②确诊时间：患者从入院就诊到确诊的时长。转送专科时间：患者从确诊到转送专科时长。入院至溶栓治疗时间（DNT）：患者入院至溶栓时长。③静脉溶栓率：分析所有患者入院后1、3、4.5 h静脉溶栓情况，其中静脉溶栓率=（静脉溶栓）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对本研究结果进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，均以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果的比较

观察组的治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者确诊时间、转送专科时间、DNT的比较

观察组确诊时间、转送专科时间、DNT均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者入院后不同时间静脉溶栓率的比较

入院后1、3 h观察组溶栓率高于对照组，入院后4.5 h观察组溶栓率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

急性缺血性脑卒中是急诊常见脑血管疾病，其临床病情进展迅速，可在短时间内造成脑组织损伤，且急诊救治涉及多个科室协调配合，配合度越高救治率及预后率越好。急性缺血性脑卒中有效治疗时间短，美国卒中协会AIS早期管理指南中指出治疗时间在60 min之内可达到较好预后[9]，而中国只有少数患者能达到该效果，所以急诊绿色通道的建立与完善亟待探索。

本研究结果显示，观察组的治疗效果明显优于对照组（P<0.05），分析原因，常规急诊就诊需要完成一系列挂号、病情评估、缴费等项目，增加了抢救总时长从而影响救治效果。而急诊绿色通道的一系列优先原则可让患者短时间内接受检查、确诊以及快速溶栓[10]。同时研究显示治疗后观察组确诊时间、转送专科时间、DNT均明显短于对照组（P<0.05），其原因可能是绿色通道开通后，卒中患者、家属、急救系统、卒中溶栓团队、医疗行政单位配合更密切[11]，从而缩短了确诊时间、转送专科时间及DNT。另外各个组成部分分工明确，流程清楚，有利于各人员加快速度，避免因差错等问题造成紧张、忙乱而增加急救时长[12]。研究结果还提示，入院后1、3 h，观察组的静脉溶栓率高于对照组，入院后4.5 h，观察组的静脉溶栓率低于对照组（P<0.05），其原因可能是，急性缺血性脑卒中最有效的治疗方案是在有效时间窗内给予阿替普酶静脉溶栓，黄金时间非常短[13]，完善流畅的绿色通道能使更多的患者在此时间窗内得到明确诊断及有效溶栓，提高溶栓率。同时急诊急性缺血性卒中患者开通绿色通道后由专人陪护转送到达相关科室，进行化验及影响检查，专门溶栓医生进行评估，患者可得到及时有效的阿替普酶溶栓治疗，这也提高了临床急诊溶栓率[14-15]。

综上所述，急诊绿色通道的开通可明显改善急性缺血性卒中患者临床症状，缩短确诊时间、转送专科时间及DNT，提高入院后1、3 h静脉溶栓率。

[参考文献]

[1]胡淑梅，张利焕，张爽.阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者的临床疗效及其安全性[J].临床合理用药，2017，10（1）：7-11.

[2]栗静，田婷，石正洪，等.急性缺血性卒中患者颈动脉易损性斑块的临床分布特点及危险因素分析[J].解放军医学杂志，2016，41（9）：740-745.

[3]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志，2015，48（4）：246-257.

[4]祝坦.急诊护理绿色通道对急性脑卒中救治时间及治疗效果的影响[J].临床护理，2018，28（3）：129-132.

[5]方海霞.临床护理路径在阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者中的应用效果[J].中国当代医药，2019，26（6）：226-228.

[6]张海华，王素文，管丽娜.急诊绿色通道开通对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓效果的影响[J].山东医药，2018， 58（21）：77-79.

[7]黄宇，杨向军，林刚，等.优化的始自院前急救绿色通道对ST段抬高心肌梗死首次医疗接触至球囊扩张时间以及急诊冠脉介入治疗预后的影响[J].实用医学杂志，2015， 31（14）：2280-2283.

[8]Jauch Ec，Saver Jl，Adams HP，et al.Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke：a guideline for healthcare professionals from the American/American Stroke Association[J].Stroke，2013，44（3）：870-947.

[9]张忠波，田丽，武一平，等.完善改进绿色通道对急性缺血性卒中患者溶栓率影响的研究[J].临床和实验医学杂志，2016，15（2）：188-190.

[10]何东虾，何鹤彬，陈小婷.急救护理路径对非创伤性脑卒中患者绿色通道停留时间的影响[J].中国医药科学，2018， 8（24）：128-130.

[11]黄镪，黄丽，杨骊鹏，等.中国静脉溶栓绿色通道建设现状及方向[J].中国实用内科杂志，2018，38（8）：689-691.

[12]常红，杨莘，梁潇，等.缺血性脑卒中患者静脉溶栓院内流程优化研究[J].中国护理管理，2017，17（8）：1081-1086.

[13]李玮，王欢，王延江，等.完善卒中绿色通道对提高急性缺血性卒中静脉溶栓率的影响[J].重庆医学，2014，43（16）：1979-1982.

[14]孙永兴，刘玉祥，张凝远.急性缺血性脑卒中阿替普酶静脉溶栓治疗28例临床分析[J].重庆医学，2015，44（15）：2120-2121.

[15]王锦泓，胡星，梁昱，等.畅通急診绿色通道的思考与探索[J]中国现代医学杂志，2014，24（22）：108-110.

（收稿时间：2019-05-21  本文编辑：陈文文）