当心肺结核与肺癌共舞

为什么肺结核病人容易发生肺癌?

资料表明:肺结核病人尤其已经治愈肺结核发生的瘢痕处易发生肺癌。一是结核性瘢痕组织阻碍淋巴回流,很可能引起致癌物的积聚,诱发癌症。二是结核病灶的慢性刺激促使病灶与邻近组织上皮细胞异常增生。三是结核病灶周围支气管扩张,引流不畅,有利于致癌物在呼吸道潴留。四是癌肿可使机体免疫功能减退,增加了结核病与肺癌同时发生的机会。

肺癌、肺结核怎样区别?

肺癌是发生在肺部支气管的恶性肿瘤,而肺结核是发生在肺及支气管组织的结核杆菌感染。一个是肿瘤,一个是细菌感染,所以疾病本身就不是一种类型的疾病。有时肺癌与肺结核容易混淆,因为他们有一些共同或相似之处:

1、从症状上:都可以有咳嗽、发热、咯血、乏力、消瘦等症状。但结核病发热多伴盗汗、乏力较明显。从咯血症状上讲,肺癌以痰中带血丝或少量咯血多见,而结核病则多表现大量咯血,消瘦等表现均可出现,只不过肺癌病人在疾病初期不明显,而一旦出现消瘦则进展较快。

2、从有关检查上:结核病与肺癌均可表现为胸部X线片及CT片上的结节影,类似斑片状阴影,结节均可出现空洞,均可出现周围肺野的小结节病灶,也可出现肺内广泛的粟粒状结节。除非找到有确诊价值的结核杆菌或肺癌细胞,一般仅从X线影像上难以明确区别肺癌与肺结核。

3、肺癌与肺结核均可出现胸腔及心包积液:肺癌的胸腔积液以血性为主,胸水中可能查到癌细胞;而结核性胸腔积液多为淡黄色,炎性细胞量多,有可能查到结核杆菌。肺癌及肺结核均可出现纵隔淋巴结肿大。

4.肺结核与肺癌的区别:肺结核好发于上肺的尖后段和下肺叶的背段,胸片和胸部CT显示肺内病灶有引流支气管征象、周围卫星灶,部分病人可出现钙化灶,但纵隔淋巴结肿大较少见。化验室检查血沉快,结核菌素试验阳性,血肿瘤标记物检查阴性。一般使用抗结核药物,就会取得较好的疗效。

而肺癌则中老年人比较多,除有刺激性干咳、痰中有血外,没有肺结核特有的乏力、盗汗等症状。它好发于上肺前段,胸片和胸部CT显示肺内病灶有毛刺、分叶。中晚期时,则表现有肺门和纵隔淋巴结肿大。一般依靠CT、血液肿瘤标记物,就可以帮助诊断。

所以,区别肺癌还是肺结核需要临床医生从患者年龄、症状、体征、疾病的发展过程,结合胸部X线,CT等检查数据和有关化验等,一般情况下可以区别两种疾病。只有在少数情况下,只能依靠细胞或细菌学检查才能区别。但要取得这些证据有时不易,甚至需要采取手术的方法。目前采取的一些肿瘤标志物的研究,有望对上述难题的解决有帮助。

如何早期发现肺结核与肺癌并存?

一是结核病防治人员要提高对肺癌的认识,对肺结核患者的症状、体征或X线检查结果有疑点、因肺结核不易解释者要高度怀疑肺癌的可能。

二是对肺结核患者除做痰涂片结核杆菌检查外,要定期做痰找癌细胞检查。

三是定期做纤维支气管镜检查,对肺部病灶鉴别困难时要及时做经皮穿刺肺活检,以明确病理学诊断,这项检查痛苦小,准确性高。

四是对明确诊断为肺结核并存肺癌患者,只要无明显外科手术禁忌症,均可考虑手术。