早期周围型肺癌应用CT诊断特征分析

摘要：目的 探讨早期周围型肺癌采用CT诊断临床特点。方法 本次选取50例早期周围型肺癌患者，均为我院2013年1月～2014年1月收治，采用CT诊断，分析临床特征。结果 结节型34例，斑片型10例，空洞型6例。进展期征象表现为病灶增大，动态观察3～12月，病灶不同程度增大46例，肿块呈不规则、椭圆、圆形，平均直径4.1cm。胸膜凹陷征25例，空泡征23例，毛刺征41例，分叶征27例。结论 临床诊断早期周围型肺癌时，采用CT增强扫描，并与临床资料结合，对可疑病例动态观察，可使诊断率明显提高。

关键词：周围型肺癌；CT诊断；特征分析

临床恶性肿瘤常见类型中，肺癌占较高病发比例，受环境污染、个人不良生活习惯等多因素影响，近年发病比例显著上升，因确诊多已至中晚期，故最佳治疗时机多丧失，早期诊断，使患者生存时间延长，为临床工作的重点[1]。本次选取早期周围型肺癌病例，采用CT诊断，现就临床资料进行总结，并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次共选取50例早期周围型肺癌患者，均常规CT检查，男38例，女12例，年龄41～76岁，平均（53.1±1.7）岁。右肺病变29例，左肺21例；临床症状：咳血或痰中带血14例，咳痰、咳嗽32例，无症状4例。纳入标准：①采用CT完成肺部扫描，显示肺内空洞、斑片或孤立性结节征象，≤2cm直径，无胸膜、肺门及远处转移；②观察示病灶区无伪影，图像清晰；③病灶在行增强扫描时，有强化出现；④相关病理检查证实。

1.2 方法 采用螺旋CT扫描仪，自肺底至肺尖为扫描顺序，应用容积数据完成相关操作，管电流设置为160mA，管电压设置为120kV；重建矩阵512×512，螺距1.0，层距及重建层厚均为7mm。协助患者取仰卧位，指导用力吸气后屏气技巧，平扫完成后，再行增强扫描，于GE AW4.3工作站对所得图像处理及分析。纵隔窗窗宽设置为330Hu，肺窗窗宽设置为1000Hu，窗位分别为40Hu、-650Hu。图像应用双盲法阅读，对结节的强化程度、大小、边缘征象、密度进行记录。结节大小精确到1mm，记录检查情况。

1.3 指标评估 早期征象：病灶≤2cm，无肺门淋巴结、远处、局部转移；进展期征象：病灶直径>2cm，有或无胸膜、骨、纵隔淋巴结、肺门转移。

2 结果

2.1 早期征象 平均病灶直径1.5cm，类型依据CT形态学特点划分：①结节型34例，灶内有界限清楚的空泡征11例；浅分叶征13例，无清楚界限；胸膜凹陷征14例；有细小毛刺11例；②斑片型10例，观察病灶边缘，呈星芒状模糊；③空洞型6例，表现为中心性厚壁空洞。

2.2 动态观察 进展期征象表现为病灶增大，动态观察3～12月，不同程度增大46例，呈不规则、椭圆、圆形肿块，平均直径4.1cm。胸膜凹陷征25例，空泡征23例，毛刺征41例，分叶征27例。

3 讨论

分析早期周围型肺癌特征，以肺野外围的肿块与结节为主要表现，通常有较清晰的轮廓，是于段或段以下支气管发生的肺癌。医疗科技在近年取得卓越发展成绩，早期诊断和鉴别诊断周围型肺癌的研究明显增多[2]。

总结周围型肺癌临床特征，早期症状多为胸痛，于胸、肩部位局限发生，轻度胸膜可不受侵犯，重度可为本病晚期，胸膜有广泛转移灶。毛刺征及空泡征病理检查均为腺癌，病理检查空洞征的患者，均为鳞癌。病理基础为：①空洞以鳞癌为主，出现生长缺血性坏死诱发；②空泡征多由肺瘤内充气扩大的肺泡、正常肺组织所致；③肿瘤生长速度不一，为分叶征形成原因；④瘤周围癌细胞向间质浸润促使毛刺征形成；⑤腺癌内瘢痕收缩牵拉，为胸膜凹陷征形成原因[3]。

总结鉴别诊断内容，直径≤2cm的肺内孤立性结节病灶，多种疾病可见，需与以下鉴别：①炎性结节：有扭曲的血管影与病灶的周围相连，强化表现明显，病变边缘模糊；②腺瘤：病灶有清晰界限，密度较高，无毛刺征及无空洞，分叶征无或少有，强化为轻度；③增殖型肺结核及结核球：病灶于两肺下叶背段及上叶尖后段发生，密度偏高，空洞等，为不均匀或不明显强化；④转移瘤：患者有原发肿瘤病史，病灶渐趋增多。诊断中，还需与实验室检查及临床特征综合，随访控制在3个月内，不宜过长，若对形态学改变加以考虑，需关注肿瘤的倍增时间及生长速度，通常为30～490d，若<2w，或>2年，则可能为良性。当CT扫描，有类似病灶发现时，需做增强扫描，患者病发肺癌时，其值低于炎性病灶，高于良性结节，有助定性诊断。有结核或炎性患者，在抗结核和抗炎后复查，若检测病灶明显缩小、吸收，则可按良性病变考虑，若无吸收，则按肿瘤考虑。随访示，病灶无增大，但纵隔、肺门淋巴结增多、增大，也应按肺癌考虑，多数病例已有转移情况发生。若行半年随访，仍未定性，需手术切除或穿刺活检，以使患者生存率最大程度提高，进而改善预后，提高生存质量。

综上所述，临床诊断早期周围型肺癌时，意义显著，采用CT增强扫描，并与临床资料结合，对可疑病例动态观察，可使诊断率明显提高。

参考文献：

[1]陈飚，于红，刘士远，等.球形肺结核与周围型肺癌的CT征象及鉴别诊断[J].实用放射学杂志，2010，26（9）：1259-1267.

[2]谭理连，周洁，李志铭，等.周围型肺癌病毒、CT表现与血清肿瘤标志物CEA关系研究[J].中国临床医学影像学杂志，2011，22（7）：464-466.

[3]Oda S，Awai K，Liu D，et al.Ground-glass opacities on thin-section helical CT：differentiation between bronchioloalveolat carcinoma and atypical adenomatous hyperptasia[J].AJR，2008，190（5）：1363-1368.编辑/苏小梅