穴位按摩联合生姜贴敷在乳腺癌合并糖尿病化疗患者胃肠道反应的观察

[摘要] 目的 探讨穴位按摩联合生姜贴敷在乳腺癌合并糖尿病化疗患者胃肠道反应的临床观察。方法 取2017年4月—2018年8月在该院接受化疗的乳腺癌合并糖尿病女性患者60例，按入院顺序随机分为对照组和观察组，每组30例，对照组在化疗后给予穴位按摩法，观察组则实施穴位按摩联合生姜贴敷。4个疗程后对比两组患者的临床疗效和胃肠道不良反应发生率。结果 观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组胃肠道不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。結论 针对乳腺癌合并糖尿病化疗患者实施穴位按摩联合生姜贴敷的治疗手段，能有效地降低化疗导致的胃肠道不良反应，值得在临床上推广。

[关键词] 穴位按摩;生姜贴敷;乳腺癌合并糖尿病;化疗;胃肠道反应

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）12（b）-0025-03

乳腺癌合并糖尿病患者的临床治疗以化疗为主，化疗的过程中对癌细胞有一定的抑制作用，对机体的正常细胞也会造成一定的损害[1]。患者在化疗的过程中出现免疫力下降、骨髓抑制、胃肠道不良反应等临床症状，其中以胃肠道不良反应的法发生率最高[2]。患者在化疗过程中需要摄入一定的营养来保证正常的营养供给，确保化疗的正常进行，而胃肠道不良反应导致患者剧烈恶心、呕吐的次数不断增多，无法进食或进食较少的情况下，身体日渐消瘦且免疫力逐步下降，严重影响化疗的顺利进行。因此为了保证乳腺癌合并糖尿病患者的持续性化疗，降低化疗造成的不良反应成为临床医护人员关注的焦点问题。该院针对乳腺癌合并糖尿病患者实施穴位按摩结合生姜贴敷的方式取得了较好的临床效果，分析2017年4月—2018年8月间在该院接受化疗的乳腺癌合并糖尿病患者60例的临床资料，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该研究选取在该院接受化疗的乳腺癌合并糖尿病女性患者60例，年龄26～62岁，平均（51.2±3.2）岁;按入院顺序随机分为对照组和观察组，每组30例;纳入标准：病理检查结果显示为乳腺癌患者且合并糖尿病;年龄≥18岁;接受化疗治疗。排除标准：年龄<18岁;合并心脑血管疾病;合并其他恶性肿瘤疾病;患有神经系统疾病;有胃肠道肿瘤史;两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

两组患者均按照医嘱执行药物化疗，对照组在化疗后给予穴位按摩方法，观察组则实施穴位按摩联合生姜贴敷。穴位按摩法患者平卧位，手掌向上，穴位按摩操作者使用拇指指尖按压特定穴位。选择特定穴位按摩，2次/d，早晚各1次，选择穴位包括内关、足三里、中脘、合谷穴、天枢、内庭、涌泉，每个穴位按摩2 min。按摩力度由轻到重，按摩以患者感觉到局部的酸、麻、痛为标准，保证按摩频次为200次/min。按摩后进行生姜敷贴，将生姜切成直径2.5 cm，厚度0.5 cm的薄片，温水洗净后使用透明薄膜敷贴固定在脐部的神阙穴，如果对透明薄膜过敏的患者改用2 cm×2 cm无菌纱布胶布固定，早晚按摩更换1次，连续敷贴5 d，穴位按摩5 d为1个疗程，4个疗程后进行临床疗效对比。

1.3  观察指标

治疗4个疗程后对比两组患者的临床疗效和胃肠道不良反应。根据世界卫生组织抗肿瘤药物不良反应评分标准[3]， 胃肠道不良反应包括恶心、呕吐、腹泻，共分为0～IV度，0度：无不良反应;I度：疼痛、红斑;II度：胃部红斑且有溃疡;III度：胃部溃疡只能流食;IV度：难以控制剧烈呕吐。

根据WHO标准[4]，按呕吐次数的多少分为3个级别，完全有效：24 h内完全没有呕吐发生;显效：24 h内恶心、呕吐次数在3次以内，无效：24 h内恶心和呕吐的次数超过3次。

1.4  统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床疗效比较

观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者胃肠道不良反应比较

观察组胃肠道不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

化疗是中晚期乳腺癌合并糖尿病患者的主要治疗方法，治疗中通过药物作用能够大量杀死或抑制癌细胞的繁殖，有效的延长患者的生存期，进而提高其生活质量[5]。但不容忽视的是化疗在杀灭机体癌细胞的同时也会对正常细胞造成一定的损害，损害部位和程度的不同，引发不同的化疗并发症，其中以胃肠道不良反应的发生率居多。乳腺癌合并糖尿病患者在化疗的过程中因胃肠道不适常常不能进食，或进食后恶心、呕吐导致机体无法获得更多的营养支持，严重影响了化疗的进程和效果，对患者的疾病控制极为不利。有研究表明，乳腺癌合并糖尿病患者在进行化疗的过程中，如果不给予止吐药物，则化疗患者恶心、呕吐的发生率高达80%[6]。这也是化疗药物对胃部黏膜的强烈刺激所导致，部分患者在长期化疗后胃部黏膜会出现红斑、溃疡等损伤，进一步加剧了患者恶心、呕吐的严重程度。长期的胃肠道不良反应导致患者厌食、营养不良等严重后果，从一定程度上影响了患者继续接受化疗的信心。因此为了保证化疗患者的治疗能够顺利进行，在化疗的同时针对患者胃肠道不良反应的实际情况来采取必要的干预手段对提高化疗效果具有重要意义。

中医认为呕吐的原因来自于胃失和降，气体上逆，邪气犯胃的情况下导致恶心、呕吐的发生[7]。因此针对乳腺癌合并糖尿病患者的胃肠道不良反应，应以止吐为主。中医经络学认为对特定穴位进行有效的按摩，能通过神经、经络的传导，对机体的一些应激反应产生良性的刺激，在这种良性刺激下，患者胃肠道蠕动功能逐步恢复，消化液逐步恢复正常，并且降低了患者因胃肠道不良反应带来的不适感[8]。穴位按摩的方法操作简单、便捷、经济且临床效果较好，已经广泛的应用于临床。该次研究在中医穴位按摩的基础上增加了生姜敷贴，生姜服帖选择患者脐部，人体脐部遍布交感神经、副交感神经系统，能迅速的通经活络，促进人体神经、体液的恢复，使胃肠道蠕动减缓，起到一定的止吐效果。敷贴脐部的穴位为神阙穴，该穴位是任脉的重要穴位，有充养和总调阴经脉气的功能，该穴位通过任脉可作用于五脏六腑和十二经脉相通[9]。现代医学认为，脐部的表面角质层较薄，其皮肤经筋膜与腹膜相连，使用生姜进行外部服帖后，能够快速的将生姜中的有效成分作用于机体的细胞间质中， 进而弥散到全身，有效的发挥生姜的止吐作用。另外乳腺癌合并糖尿病患者都会出现不同程度的神经病变，30%～40%处于无症状，患者患病后会出现肢体乏力、萎废不用、疼痛、发凉、麻木等感觉[10]。穴位按摩能够明显地改善患者神经病变的临床症状，更有效地提高患者神经传导速度，且不良发硬发生率较低。该次研究结果显示，穴位按摩联合生姜敷贴的观察组患者止吐效果较好，患者的胃肠道不良反应发生率低于对照组，临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。中医穴位按摩和生姜敷贴的临床效果较好，且操作简单、便捷，患者对中医治疗的依从性较高，生姜敷贴使用的原材料取材容易且经济实惠，穴位按摩和生姜敷贴取得的临床效果确切，能逐步降低患者恶心、呕吐的次数，最终保证患者胃肠道功能的逐步恢复，以及患者正常饮食的恢复，这对于提高化疗效果意義重大。

综上所述，化疗患者在治疗过程中常会因药物刺激导致胃肠道功能紊乱，胃肠道不良反应成为化疗患者的并发症之一。针对乳腺癌合并糖尿病化疗患者实施穴位按摩联合生姜贴敷的治疗手段，能有效的降低化疗导致的胃肠道不良反应，值得在临床上推广。

[参考文献]

[1]  林丽英，黄灵姗，俞静.生姜贴敷联合按摩内关穴防止胃镜检查时呕吐60例[J].福建中医药，2017，48（4）：69-70.

[2]  陈桂梅，曾金良，杜洁挺，等.生姜穴位贴敷配合穴位按摩治疗血液透析中恶心呕吐临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（10）：66-67.

[3]  陈丽.穴位药物注射联合穴位按摩疗法用于剖宫产术后减少胃肠不良反应的效果分析[J].实用临床医药杂志，2015， 19（14）：167-168.

[4]  李红玉，苏少丹.穴位按摩在消化系肿瘤介入术后胃肠道反应中的应用研究进展[J].现代中西医结合杂志，2015，24（1）：106-109.

[5]  李茗.中药汤剂配合穴位按摩对剖宫产术后胃肠功能的影响[J].内蒙古中医药，2014，33（27）：6-7.

[6]  许珊珊. 中药穴位贴敷在慢性胃炎气滞证患者中的应用研究[D].南京：南京中医药大学，2018.

[7]  程英姿，龚燕岚.姜制剂联合穴位按摩治疗恶阻脾胃虚弱证的护理体会[J].当代护士，2016（1上旬刊）：117-118.

[8]  孙亚慧，陶弘武，柳越冬.中药贴敷联合其他外治法治疗便秘研究进展[J].山东中医杂志，2017，36（11）：989-993.

[9]  董会荣，陈秀菊，曹硕.穴位中药贴敷联合穴位按摩治疗妊娠剧吐临床研究[J].中国药业，2017，26（12）：74-76.

[10]  李雪.中药足浴联合穴位按摩对早期糖尿病足的干预效果分析[J].双足与保健，2018，27（4）：105-106.

（收稿日期：2018-09-27）