580例神经内科病人头痛症状探析

【摘 要】目的：分析神经内科患者出现头痛症状的原因，提高神经内科头痛患者的治疗水平。方法：回顾分析2006年5月至2011年5月本院神经内科门诊的580例头痛患者的病因。结果：在580例神经内科门诊头痛病人中，偏头痛236例，占40.69%；紧张性头痛例162例，占27.93%；其他头痛182例，占31.38%。结论：在神经内科头痛病人的治疗中，应着力提高对于头痛之认识，不断提高治疗水平与改善头痛病人的生活质量。

【关键词】神经内科；病人；头痛

【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0070-02

头痛作为神经内科患者疾病当中最为常见与重要的症状。对于神经内科医生而言，因其病因较为复杂，为诊断与治疗造成了非常大的困难。认真观察病人发生头痛的症状，能够及时地发现问题，从而为医生的诊断与治疗及时提供富有价值的依据，及时争取时间，运用积极而有效治疗措施，全力挽救患者生命与减轻患者病痛。在此，笔者将岁2006年5月至2011年5月来本院神经内科门诊就诊的580例头痛患者的病因加以分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者均为本院2006年5月至2011年5月神经内科门诊就诊病人，共计580例，其中男236例，女344例，年龄为26岁至86岁之间，其中26岁至40岁183例（31.55%），41岁至60岁251例（占43.28%），61岁至80岁133例（占22.93%），80岁以上13例（占2.24%）。

1.2 主要症状

头痛的部位分别为全头痛者176例（占30.34%），左侧或右侧头痛者280例（占48.28%），局限性头痛124例（占21.38%）。全部病例都进行检查血常规检查、头颅CT或者MRI检查、TCD检查、血糖与血脂检测。

2 结果

头痛的症状主要有：全头痛者占30.34%，左侧或右侧头痛者占48.28%，局限性头痛占21.38%。病因分别为偏头痛、紧张性头痛、高血压病、脑动脉硬化、蛛网膜下腔出血、脑出血、脑肿瘤及其他不明原因性头痛。

3 讨论

3.1 头痛病人的分类

头痛病人在全部神经内科门诊中占据了2/3左右，究其病因，主要是由患者的颅内结构性病变所造成的，但是也有是由非颅内结构性病变而造成的。本组病例中的偏头痛占据了一半左右，而且诊断都较为困难。有研究指出，依据患者的病史可以准确地诊断出偏头痛，这五个能够帮助进行偏头痛诊断之预测因素可以概括成POUND，P是指搏动性头痛（pulsating），O是指持续时间为4至72h（hours），U是指头痛是单侧的（unilateral），N是指头痛发作时伴有恶心症状（nausea），D则是指头痛造成的机体无能（disabling）。其结果显示为符合以上五个因素中的4个，诊断为偏头痛的拟然比（LR）是24，而符合以上3个或者2个因素的LR则分别为3.5与0.41。目前，产生紧张性头痛（HT）的发病机制还没有完全明了，其主要特点如下：一是压迫或者紧束感，系非搏动性；二是轻度或者中度；三是双侧性；四是行走楼梯或者类似的日常活动时，头痛并不加重；五是没有呕吐与恶心现象，可以存在畏光或者畏声现象，但是不存在本组资料所显示的脑结构性病变所造成的头痛比例偏少，但是，对于急性头痛病人的诊断一定要注意到以下方面：突发性的严重头痛病人一定要先考虑到一个重要的病因就是蛛网膜下腔出血，这一疾病未必是常见的原因，但是，常常因为再出血而显著地增加了患者的死亡率。同时，因为脑膜炎会出现快速的进展，甚至有死亡之可能，因此在诊断神经内科的头痛病人时应当联系到此病。

3.2 头痛发生的时间

头痛的发生时间非常快，而持续时间比较短的主要是脑血管性头痛等功能性疾病，而慢性持续进展性头痛则主要是由器质性病变而引发起，比如，脑肿瘤与硬膜下血肿等，主要是早晨时头痛的症状最重。三叉神经痛则主要发生于白天，持续的时间较短，而高血压头痛主要发生于晨起时分，偏头痛发作时一般在早晨会有预感，而持续时间大约为数小时。

3.3 头痛发展的速度

一般是观察患者头痛发生之时的快、慢等情况，主要是指分清是突然发生的，还是缓慢发生的。比如，患者在脑出血或者蛛网膜下腔出血等，而头痛则表现为病人忽然感觉到爆烈样的剧痛，而突发性头痛也往往常见于偏头痛。头痛缓慢发生的患者存在进行性加重，主要是伴有高颅压者，大多见于感染性疾病与脑瘤等。

3.4 头痛的剧烈程度

头痛程度大多受到病变的部位与个体反应等各种因素的影响，但是，头痛的程度并不能反映患者疾病之轻重。头痛一般分为剧烈痛、中等度痛与轻度痛等三类，比如，三叉神经痛与蛛网膜下腔出血痛属于剧烈头痛，而脑肿瘤与慢性炎症等则属于中等度头痛。

3.5 头痛的伴随症状

患者发生头痛时，一般都伴随着其他症状，比如，生命体征的变化、意识状态的改变、出现精神障碍、瞳孔出现变化、肢体活动突然受限、恶心呕吐等。一些患者还会出现体温调节中枢功能的失常，体温的升高，甚至还有患者会出现持续性高热，而脑肿瘤病人则伴有复视、呕吐等；脑出血与蛛网膜下腔出血患者会突然出现头痛加重，并伴有恶心与呕吐；意识障碍患者则会有第二次出血的可能性。

3.6 头痛的治疗成效

对于头痛患者的治疗效果评价，可以帮助医务工作者及时调整治疗计划，并采取积极而有效的治疗手段。比如，高血压性头痛者经过调整治疗，其血压下降后头痛程度就会减轻；颅内压增高性头痛则可以运用脱水剂进行治疗，使头痛症状得到缓解；神经官能症性头痛患者在经过心理治疗之后，可以有效缓解头痛症状。

4 结束语

总的来说，鉴于我国经济社会的持续发展，由于现代人在工作、学习、生活等方面及人际关系上面临着巨大的压力，导致神经内科患者的头痛发病率不断上升。在临床治疗过程中，不仅要重点关注脑结构性病变所导致的头痛，还应当高度重视对偏头痛与紧张性头痛之治疗诊断，并运用综合性的治疗手段，从而为更多的神经内科病人解除病痛。

参考文献：

[1] 刘若卓. 三叉神经自主神经性头痛的诊治[J]. 中国实用内科杂志，2010（6）.

[2] 于生元. 头痛诊治要点概览[J]. 中国实用内科杂志，2010（6）.

[3] 刘 楠. 神经性头痛的中西医治疗现状[J]. 河北医学，2011（4）.