神经外科气管切开病人的呼吸道护理35例

【摘 要】目的：总结神经外科气管切开病人呼吸道护理的要点及方法。方法： 对我院神经外科35例行气管切开术患者的临床资料进行回顾性分析。结果：35例气管切开术患者出现并发症5例，发生率为14.3%，包括脱管1例（0.3%），堵管1例（0.3%），呼吸道感染3例（0.9%）。结论：气管切开术是神经外科常用的辅助治疗措施，可导致各种并发症，甚至危及生命，所以必须加强防范，加强呼吸道护理也是减少并发症的关键。

【关键词】神经外科气管切开术；呼吸道；护理

气管切开常为临床上用以缓解各种原因所致的呼吸困难。 主要用于抢救喉阻塞的病人。因昏迷、神经系统病变、外伤等引起下呼吸道分泌物阻塞的病人，也需行气管切开术[1]。但术后如果护理不当，则可引起众多的并发症乃至于造成严重的不良后果。气管切开护理的关键又在于呼吸道的管理，我科对收治的35例重型颅脑损伤、高血压脑出血、脑肿瘤病人因呼吸道梗阻而行气管切开术，现将其护理体会报告如下：

1 临床资料

35例病人中包括男性22例，女性13例，年龄最小11岁，最大68岁，平均年龄39岁。其中高血压脑出血13例，脑肿瘤11例，重型颅脑损伤11例，气管切开时间0～5天，平均时间3天。气管切开保持时间7～90天，平均18天。

2 呼吸道护理方法

2.1 保持呼吸道的畅通 套管是否在位是保持套管通畅的关键，所以要妥善固定套管，随时检查并调整套管系带的松紧，太紧易压迫颈静脉形成压疮，太松时套管可于剧烈咳嗽时脱出切口，造成气管堵塞的危险，特别是术后有皮下气肿的患者，气肿消退后，要即时调整系带。对小儿和神志不清的患者要加以约束，并向家属讲清拔管的危险性，避免独自或强行拔管。

吸痰是保持呼吸道畅通的首要措施。吸痰的方法可归纳为两种：小吸痰法和大吸痰法[2]。两种吸痰法交替使用，达到彻底清除呼吸道分泌物的目的。吸痰负压不宜过大，小儿不超过100mmHg，成人不宜超过200mmHg，避免损伤气管粘膜，每次在套管内吸痰时间不得超过15秒，以免影响呼吸。

2.2 呼吸道湿化 滴湿气道多采用注射器间隙滴药法，在吸痰后沿着管壁四周缓慢滴入湿化液，滴入时拧紧针栓与针头衔接处或脱下针头，以防止针头掉入气管内套管的危险[3]。可根据痰液粘稠度决定湿化液的滴数，小儿为成人的半量，滴速不宜过快，滴数不宜太多，以4～5滴为宜[4]。常见痰液稀释剂的配制方法为生理盐水10ml+庆大霉素8万单位+α-糜蛋白酶4000u，或生理盐水100～150ml+适量抗生素与α-糜蛋白酶以及其它药物[5]。气道湿化也常采用气道雾化法。根据患者病情及痰液粘稠决定吸入次数，每天2～6次。

2.3 预防肺部感染 保持室内空气清新，定时通风换气，每次30分钟，并用紫外线进行空气消毒，每天2次，每次1小时。室温控制在21℃为宜。湿度宜控制在70%，湿度过高利于空气中细菌的繁殖，而湿度过低则易致气道产生干燥感。气管套管消毒和处理是保持呼吸道通畅、预防气管切开并发症的关键环节。内套管每天进行清洗煮沸消毒2次，方法：①取出内套管，先在流水下刷洗干净，煮沸5～10分钟，然后凉干再套入使用；②对有痰紧粘于管壁上或带臭味的套管，先取出套管置于3%过氧化氢溶液中浸泡10分钟，然后用小毛刷子刷净，煮沸再使用，注意每次取出套管的时间不可过长，否则外管内分泌物变干，会使内管不易再放入。刷套管使用的刷子应专人专用，且严格消毒。保持口腔清洁，患者一般每天用0.9%氯化纳或1/5000呋喃西林液棉球清洗口腔，每天2次。对吸烟或口臭患者，先用3%过氧化氮液棉球清洗口腔，再用0.9%氯化纳棉球清洗，每天2～4 次。

3 结果

本组35例气管切开术病例，出现并发症5例，发生率为14.3%，包括脱管1例（0.3%）及堵管1例（0.3%），出现呼吸困难时及时更换套管后好转；呼吸道感染3例（0.9%），积极抗感染后好转。没有因气管切开术并发症导致死亡的病例。

4 讨论

气管切开是临床的一种常见手术，据文献报道，气管切开术的并发症发生率为6%～66%[6]。神经外科病人气管切开术后长期留置气管切开套管，存在着脱管、堵管及呼吸道部感染的危险性。

本组有1例为套管系带不可靠致松动脱出。处理：早期发现，重新插入。预防：选择合适长度的气管套管；系带松紧度以容1指为宜，并经常检查系带松紧度；系结要牢靠；防止颈部过度后仰、剧烈咳嗽。本组出现1例堵管及3例呼吸道感染情况，及时处理后好转，未造成严重后果。预防：定时拍背吸痰，湿化呼吸道，观察患者呼吸情况，注意患者周围环境，避免出现感染。故术后护理的质量可直接影响并发症的有无及其严重性。而护理的关键又在于呼吸道的管理。因此护理人员应给予足够的重视。

参考文献

[1] 马秀梅.气管切开术后护理[J].中国实用护理杂志，2012，2（2）：132.[2] 石增霞，苏咏霞，李利，等.持续性湿化在喉癌患者气管切开术后护理的意义[J].现代预防医学，2011，38（20）：4318-4319.

[3] 曾祥英.循证护理在神经外科气管切开术后护理中的应用[J].中国医药指南，2011，9（17）：191-192.

[4] 王艳芝，王艳平.气管切开术后护理[J].中国实用医药，2014，（7）： 222-223.

[5] 樊春秀，张敬超.气管切开术后护理方法探讨[J].吉林医学，2012，33（28）：6260-6261.

[6] 卢华芳，谢玉莲.神经外科脑出血患者气管切开术后护理[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（11）：6592.