公共服务均等化视角下城乡医保整合路径研究

摘 要：城乡基本医疗服务的均等化是实现基本公共服务全民覆盖的重要内容。在对城乡基本医疗卫生服务现状进行介绍的基础上，提出我国基本医疗保障均等化的整合对策和实施路径，为全面推进我国城乡基本医保改革提供参考。

关键词：公共服务均等化；城乡医保整合；城乡居民医疗保险

公共服务旨在为满足全体国民的公共利益，是在特定的经济社会发展阶段，为了维持一个国家或地区经济社会稳定和社会正义、维护每个国民最基本的生存权和发展权，向公众提供的公共服务。而基本公共服务则是公共服务所应该覆盖的最小边界和范围，涉及公民义务教育、居民医疗、住房、社会治安、社会保障、基础设施、环境保护等多个方面，目的在于满足全体公民对社会公共资源的最低需求。基本公共服务的均等化是在一定的社会发展阶段和总体水平下，在允许存在地区、城乡差异的同时，最大程度的保障全体公民都能够享有一定标准之上的基本公共服务。

我国城乡基本医疗卫生保障服务现状

医疗卫生服务是基本公共服务的重要组成部分，医疗卫生保障服务的均等化要求政府为全体公民提供最基本的、大致均等的公共卫生和医疗服务，使每个公民都能够获得最基本的健康保障。目前，我国在居民医疗卫生保障建设方面取得了显著的成效，尤其在城市医疗卫生保障体系建设方面。随着经济的快速发展，医疗卫生资源、医疗卫生服务、社区医疗卫生以及医疗保障方面都取得了较为明显的成果。

首先，我国医疗卫生资源得到了进一步的丰富，医疗卫生保障服务人才引进机制也得到了不断的健全和完善，城乡医疗服务水平不断提高。目前我国城市医疗卫生保障体系建设效果明显，各地区对医疗资源的投入逐年增加，已经建立了良好的保障机制，尤其是社区卫生服务体系日益完善，基本上形成了以街道为单位，社区卫生服务中心全覆盖的医疗卫生保障体系。另一方面，近几年一系列医疗保障制度规范的出台，对医疗服务市场的净化和不法医疗服务机构的整顿都起到了非常重要的作用，医疗服务市场准入机制不断健全，为提高医疗卫生服务质量提供了保障，医疗服务质量和服务水平都得到了较大的提高。

其次，目前国内主要城市和地区都已经打破了城际界限，医疗卫生资源跨区域共享程度得到了提高，城市医保覆盖范围不断增大。随着城市和城乡之间统筹规划工作的顺利进行，各城市和城乡之间实现了医疗卫生资源的优化配置，医疗卫生资源的跨区域共享程度越来越高。同时，基本医疗保险制度的贯彻实施使得城乡医保服务所覆盖的范围越来越大，多数地区基本上形成了普遍意义上的全民医保，对维持社会稳定和促进社会经济良性运行都起到了重要的作用。

我国城乡基本医疗公共服务建设存在的问题及均等化实施路径

虽然我国基本医疗保障体系经过多年的发展已经日臻完善，但仍然存在一定的问题。其中最为典型的问题主要表现为城乡基本医疗服务水平的差异和医保区域发展的不均衡。一方面，基本医疗卫生保障还存在明显的城市间差异。相比发达城市，边缘城市的医疗卫生保障体系建设还比较落后，医疗卫生技术人员数量、床位数等多个方面还存在较大的差异。另一方面，城乡差异也是我国基本医疗公共服务建设存在的一个最主要的问题。虽然农村地区推广新农合制度在一定程度上改善了农村地区的医疗卫生保障状况，但农村医疗落后的现状并没有从根本上得到解决，如：农村地区医疗卫生条件依然很差，缺乏优质的医疗卫生资源、先进的医疗卫生服务设施，专业人才等导致整体医疗服务水平远低于城市发达地区。

积极推进我国基本医疗服务保障体系建设，促进医疗服务质量的全面提高必须坚持以公共服务均等化为原则，消除基本医疗保障的城乡差异。首先，推进基本医疗服务的均等化应重点强化政府的主导作用，政府等公共卫生部门在推动城乡基本医疗服务均等化过程中起着非常重要的作用。城乡基本医疗服务均等化实施应以政府等公共部门为主导，通过建立统一的基本医疗保险制度，加大对部分地区、尤其是贫困落后地区医保制度建设的政策扶持、加大对医保政策的宣传力度等措施为城乡基本医保均等化提供根本性的保证；其次，大力加强信息系统的城乡互联互通，使农村等贫困落后地区能够充分享受高效率的医疗保障。对于农村等落后地区应采取有效的措施对城乡居民医保进行整合，以打造社会保障“一卡通”工程为全民医保制度建设的着力点，逐渐建设形成面向社会大众、经办机构、业务协作单位和宏观决策四个方面的全面综合性服务体系；最后，对于城市和农村等地区的特困群体，应采取积极措施先行整合，实现对该类人群的应助尽助和应保尽保，以人本理念和精准化医疗保障服务为经办管理目标，最大程度的消除漏保断保等现象，建立形成制度衔接、资源共用、信息共享和监管统一的运行机制。

（作者单位：唐山市医疗保险事业局）

【参考文献】

[1]任宗哲，卜晓军.中国公共服务城乡均等化供给——基于制度分析的视角[M].社会科学文献出版社，2013.

[2]郑功成.城乡医保整合态势分析与思考[J].中国医疗保险，2014，65（02）.

[3]王东进.多在体制改革上下功夫少在医保基金里打主意[J].中国医疗保险，2014，65（02）.

[4]和立道.医疗卫生基本公共服务的城乡差距及均等化路徑[J].财经科学，2011（12）.

[5]孙开，董黎明.我国城乡基本医疗保险一体化研究[J].财政研究，2011（11）.