连续性静脉-静脉血液滤过串联血液灌流治疗多器官功能障碍综合征

[摘要] 目的：探讨连续性静脉-静脉血液滤过（continuous venous-venous hemofiltration， CVVH）串联血液灌流治疗多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome， MODS）患者的临床疗效。方法：对2009年1月~2010年12月收治于我院的37例MODS患者行CVVH联合血液灌流治疗，观察治疗效果。结果：经过治疗，患者的体温、呼吸频率、心率等分别为（36.9±0.4）℃、（25.1±4.6）次/min、（95.6±14.2）次/min，均有显著性降低（P＜0.05）；平均动脉压为（85.7±7.5） mm Hg，显著升高（P＜0.05）；Na+、K+、BUN、Scr、IL-8、TNF-α等生化指标分别为（132.2±8.8）mmol/L、（4.06±0.68）mmol/L、（19.1±5.2）mmol/L、（386.4±132.7）μmol/L、（31.9±7.3）ng/L、（46.4±6.8）ng/L，均有显著性降低（P＜0.05）。结论：CVVH联合血液灌流治疗MODS患者，能有效缓解患者的临床症状，改善患者的器官功能，且无明显不良反应，是一种较为理想的治疗方法。

[关键词] 连续性静脉-静脉血液滤过；血液灌流；多器官功能障碍综合征

[中图分类号] R459.5[文献标识码]Ａ [文章编号]1673-7210（2011）04（a）-057-02

Clinical efficacy of continuous venous-venous hemofiltration combined with hemoperfusion for patients with multiple organ dysfunction syndrome

SHAO Jieying, LU Yeming, LI Xiaohui, WU Fangyuan

Department of Nephrology, the People"s Hospital of Maoming City, Maoming 525000, China

[Abstract] Objective: To evaluate the effect of continuous venous-venous hemofiltration combined with hemoperfusion for patients with multiple organ dysfunction syndrome. Methods: 37 cases with multiple organ dysfunction syndrome in our hospital from January 2009 to December 2010 were treated by continuous venous-venous hemofiltration and hemoperfusion. Results: After treatment, BT, BR, HR, MAP, Na+, K+, BUN, Scr, IL-8, TNF-α of the patients were (36.9±0.4)℃, (25.1±4.6) time/min, (95.6±14.2) time/min, (85.7±7.5) mm Hg, (132.2±8.8) mmol/L, (4.06±0.68) mmol/L, (19.1±5.2) mmol/L, (386.4±132.7) μmol/L, (31.9±7.3) ng/L and (46.4±6.8) ng/L, respectively. And they were much better than those before treatment, there were significant differences (allP＜0.05). Conclusion: Continuous venous-venous hemofiltration combined with hemoperfusion can relieve the clinical symptom, improve the organ function of patients with multiple organ dysfunction syndrome, and no obviously adverse effect happened. It′s an ideal method for MODS.

[Key words] Continuous venous-venous hemofiltration; Hemoperfusion; Multiple organ dysfunction syndrome

多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是指机体在严重创伤感染期后同时或序贯出现2个或2个以上器官功能不全或衰竭的一种临床症状，一般其病情凶险，预后较差[1]。连续性静脉-静脉血液滤过（continuous venous-venous hemofiltration，CVVH）是连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）技术中的一种方式，具有连续、缓慢清除水和溶质的特点，现已成为治疗MODS重要而有效的防治方法[2-3]。我院2009年1月~2010年12月对收治的37例MODS患者采用CVVH联合血液灌流进行治疗，取得了较好的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料为2009年1月~2010年12月收治于我院的37例MODS患者，其中，男23例，女14例；年龄14~66岁，平均（36.8±7.5）岁。所有患者均符合1995年全国危重病急救医学学术会议制定的MODS诊断标准[4]。具体病因：农药中毒11例，鼠药中毒6例，重症肺炎6例，重症胰腺炎3例，颅脑外伤3例，蛇咬中毒3例，蜂蜇中毒3例，挤压综合征2例。

1.2 治疗方法

所有患者术前均行常规治疗，之后采用股静脉置管建立血管通路，行CVVH联合血液灌流治疗。本组血液灌流器为丽珠医用生物材料有限公司生产的HA330、230型血液灌流器；血滤器为百特CT190和HF1200型；血液净化机为贝朗CRRT；置换液为我科自配方。治疗过程：首先用血液滤过器将灌流器吸附过的血液滤过，然后将灌流器串联于血滤器。根据患者不同情况调整血液灌流次数和滤过时间，一般血液灌流每次2 h，血液滤过10~72 h。

1.3 观察指标

所有患者均需持续监测其基本生命体征，如体温、呼吸频率、心率及平均动脉压等；在治疗前后分别对抽提的外周血液进行基本生化指标测定，主要指标有：Na+、K+、BUN（尿素氮）、Scr（血肌酐）、IL-8（白介素-8）、TNF-α（肿瘤坏死因子-α）等；统计患者的转归情况及主要不良反应。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 10.0统计分析软件进行处理，数据以均数±标准差（x±s）表示，治疗前后采用成组t检验进行比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 转归

本组37例患者，经过治疗，28例康复出院，9例患者虽治疗期间病情曾有好转，但是因为病情太过严重，最后治疗无效死亡。本组治愈率为75.7%，死亡率为24.3%。

2.2 CVVH串联血液灌流对患者生命体征的影响

患者治疗前后的体温、呼吸频率、心率及平均动脉压等基本生命体征详细结果见表1。经过治疗，患者的体温、呼吸频率、心率均有显著性降低（P＜0.05），平均动脉压有显著升高（P＜0.05）。

表1 患者治疗前后生命体征比较（x±s）

2.3 CVVH串联血液灌流对患者生化指标的影响

经治疗后，患者的Na+、K+、BUN、Scr、IL-8、TNF-α等生化指标均有显著性降低（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

MODS的发病十分复杂，一般常常涉及神经、体液、内分泌、营养代谢、免疫、凝血等领域，因此临床用药十分困难，容易造成患者身体容量负荷过多，电解质、酸碱平衡紊乱，毒素及代谢废物堆积，营养难以满足需要，这也进一步加重了器官功能障碍[5-7]。从而造成机体一系统临床指征的异常，我们的临床观察结果显示体温、呼吸频率、心率出现明显增快及平均动脉压则出现下降。此外，本研究结果也表明患者的IL-8、TNF-α均出现增高。据文献报道[8]，该病发生过程中的炎症反应及异常增高的细胞因子和炎症介质如TNF-α等在其中发挥了重要作用。因此如何阻断失控的炎症反应，清除异常增高的细胞因子和炎症介质，也是治疗MODS的关键环节[9]。

近年来，研究表明CVVH、血液灌流等技术可以有效地治疗MODS。其中，CVVH是模仿人的肾小球滤过原理而设计的，它可以有效清除体循环中分子质量为15 000~20 000之间的细胞因子和炎症递质。CVVH的主要特点有三个：一是清除血液中的炎性介质快速有效，能很好地控制氮质血症，纠正电解质和酸碱平衡紊乱；二是能快速清除患者体内过多的液体，且通过连续超滤可调节的余地较大，十分容易施行静脉营养给药；三是其血流动力学耐受性较好，对血浆渗透压的改变很小。血液灌流是通过具有广谱高效吸附效果的活性炭或树脂灌流器与固态的吸附剂相连，通过吸附将体内外源性或内源性毒物清除出去，之后再将净化的血液重新送回患者体内。其中，血液灌流对脂溶性和中大分子量物质有较强的吸附效应且其吸附容量较大、吸附效率较高[10-11]。本研究结果显示，连续性静脉-静脉血液滤过串联血液灌流治疗MODS患者，患者的体温、呼吸频率、心率等均有显著性降低（P＜0.05）；平均动脉压有显著升高（P＜0.05）；Na+、K+、BUN、Scr、IL-8、TNF-α等生化指标均有显著性降低（P＜0.05）。这些结果表明患者的临床症状和器官功能经过CVVH治疗后均获得显著改善。

总之，上述结果说明CVVH串联血液灌流治疗MODS不失为一种有效的方法。

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（收稿日期：2011-02-16）