医院核医学科的辐射防护

摘 要：近年来临床核医学在医学界领域的应用越来越广泛，在疾病的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用，但随之带来的放射性物质的扩散、污染及放射性废物处理问题不容忽视。本文针对临床核医学放射性问题及防范措施展开论述说明，介绍了临床核医学的分类和核医学辐射危害的来源，归纳总结了医院核医学辐射的防护措施和对策。

关键词：临床核医学；临床核医学分类；核医学辐射防护

中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1674-7712 （2014） 14-0000-01

核医学是指放射性同位素、由加速器产生的射线束及放射性同位素产生的核辐射在医学上的应用。核医学分为临床核医学和实验核医学，临床核医学是利用开放型放射性核素诊断和治疗疾病的临床医学学科。诊断是通过注射或吸入方式将放射性核素示踪剂引入人体，然后利用仪器对其进行测定，它具有安全、可靠、快速、灵敏及有一定程度的特异性等优点[1]；治疗则是将放射性核素注入人体，使放射性核素直接对病灶进行照射。临床核医学诊断或治疗对受检者与患者本身，甚至还可能对相关工作人员以及公众，都存在潜在的辐射危害风险。随着科学技术的不断进步，在临床核医学的快速发展和日益普及应用的当今，很有必要加强对临床核医学的辐射剂量与防护研究工作。

一、临床核医学分类介绍及辐射危害来源

（一）临床核医学分类

临床核医学分为诊断核医学和治疗核医学，核医学相关的核射线有三种，即α射线、β射线和γ射线，诊断多采用γ射线，治疗则采用β射线。

（二）临床核医学内外照射危害来源

医院核医学科所用药物大多为非密封源，易于扩散，可能会污染工作场所的地面、墙壁、设备及工作人员的工作服、皮肤等，这种放射性表面污染存在潜在的放射性危害，不仅对患者和工作人员产生外照射或进入人体内造成内照射危害[2]，还会经挥发、扩散污染周围环境。核医学照射主要来源如下：（1）在核医学诊断、治疗中使用的放射性药物，放射性药物准备过程中在开瓶、分装、装柱、洗涤、测量等过程带来辐射污染；（2）用后废弃的医疗材料对环境的污染；（3）病人的排泄物，尤其在刚口服过放射性药物的患者，如果管理不善，唾液对地面的污染相当严重；（4）受药患者自身是照射源；（5）医护工作人员给患者分药、注射等过程；（6）不可避免的放射性液体撒落、气体泄漏造成的环境污染，如具挥发性的131I，在隔离不完备情况下操作，容易污染空气等。

二、临床核医学防护措施

本文将医院核医学科的辐射防护分为四个方面进行介绍说明，即临床核医学工作人员防护、患者防护、公众防护、环境防护。

（一）临床核医学工作人员防护

临床核医学工作人员在诊治操作过程会受到外照射甚至内照射。

1.外照射根据时间、距离和屏蔽防护三种方法减少照射剂量。屏蔽防护，各种放射性药品的操作应在有屏蔽的情况下进行。并根据放射性核素发射的射线的种类、能量选择合适的屏蔽材料。如γ射线用铅或铅玻璃防护，β射线用有机玻璃防护。同时还要考虑操作方便性，否则操作繁琐导致时间过长，可使工作人员受照剂量增加。距离防护，距离增加1倍，受照剂量减至1/4。操作时尽可能增大与放射源的距离。比如开瓶时使用长桶开瓶器；注射是采用长的注射筒等。时间防护，受照剂量与受照时间成正比。所以要求医护操作者技术熟练、经验丰富、操作迅速准确、并尽量采用较先进、快速的检查方法，以达到缩短放射性核素和患者的接触时间，继而减少受照剂量。

2.内照射防护需要医护人员严格执行操作规程，尽量避免或减少放射性照射及污染。操作前物品准备齐全，穿铅衣，戴铅帽、口罩、橡皮手套，穿专用鞋等，以防止污染日常衣物、皮肤和头发以及吸入放射性气体，严禁在工作场所饮水、进食和存放食物；放射性核素分装和制备应在通风厨内进行，操作过程需要医护操作人员技术熟练、情绪稳定、操作迅速准确；诊治结束所使用的医疗用品等不可随意乱扔，应置于专用的内衬塑料袋的放射性废物容器中；已被污染或疑被污染的用具要专门收集，单独保存在指定的地方；辐射废物容器表面应在显著位置标有废物类型、核素种类、比活度范围和存放日期；放射性废物由专人负责收集、存放和处理，并记录备案；同时要定期监测辐射污染情况，把污染控制在国家规定的限值内。

（二）患者防护

患者在接收核医学诊治过程会受到辐射照射，医护人员在保证诊疗效果的同时，尽可能的降低患者受照剂量。放射性药物选用毒性低、半衰期短、放射性核素用量小药物；给药剂量必须准确，按计划严格分装药量，经活度计测量后，再经双人核对无误才能给患者施药。患者受药后自身要作为放射源，要喂患者设立单人专用病房的同时，对其排出的痰液、唾液、呕吐物及大小便等，应按放射性污染物收集、处理。

（三）公众防护

患者诊疗室，尽量不要陪住人员，陪伴者尽可能缩短近距离接触时间或采用铅屏防护；接触患者衣物、餐具和生活用品后，应认真用肥皂洗手；陪伴者不得在病房内进食、喝水；严禁孕妇、婴幼儿、哺乳期妇女和青少年进入病房探视；患者出院后，体内仍有一定量放射性，要做好个人生活用品单纯清洗和存放，做好患者居住房间内的清洁，不要密切接触家人。

（四）环境防护

新建医院核医学工作场所做好科学选址，严格遵循三区制原则，即控制区、监督区、非限制区三区分离，各区使用物品不能互相换用；做好医患分流，避免交叉污染；生产和操作放射性核素或药物的通风厨，在半开条件下风速不应小于1m/s。排气口应高于附近50m范围内建筑物屋脊3m，并设有活性炭过滤装置或其他专用过滤装置，排放废气浓度不应超过有关限值；核医学科工作过程会产生放射性废液、废水和固废，放射性废液（废水）应采用储存池集中稀释并衰变，为放射性核素提供足够衰变时间，使其放射性物质减少到允许排放水平；配备完善的放射污染检测及监测仪，有表面污染监测仪，场所剂量检测仪，个人剂量监测仪，个人剂量报警器；最后加强有关工作人员和患者的医疗照射防护意识和培训教育。

三、结束语

我国医护工作人员、患者及陪同人员的核辐射防护意识较薄弱，老旧医院的防护基础设施不完善，应从最初的建筑设计到放射性废物处理设施再到相应的防护设施和相关的医护人员及患者防护意识上加强核医学辐射防护，将临床核医学辐射对人员照射和环境影响降到最低。

参考文献：

[1]马永忠，王时进，万玲.GR-100T/GR-200A双元件热释光剂量计的实用性探讨[J].中国职业医学，2004（02）：18-22.

[2]马永忠，王时进，李宝欣.1999-2000年北京市放射工作人员外照射个人剂量监测与评价[J].中华放射医学与防护杂志，2001（04）：261-263.