医院普外科感鲍曼不动杆菌的耐药性分析

【摘 要】目的：探讨医院普外科感染鲍曼不动杆菌（Ab）的耐药特性， 为普外科医师选择合理抗菌素提供依据。方法：运用微生物自动分析系统，采用CLSI 推荐的K-B法进行药敏试验和判断结果。结果：普外科42株Ab对美罗培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低， 在14.3%～19.0%；耐药率最高的抗菌药物头孢噻肟， 约为85.7%；其次是阿米卡星，约为78.6%，多重耐药的鲍曼不动杆菌3株，检出率为7.14%。死亡1例。结论：检验科临床微生物室对细菌耐药性进行动态监测和定期公示， 有效控制多药耐药细菌感染。

【关键词】鲍曼不动杆菌；耐药性；医院感染

【中图分类号】R446.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0475-02

鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）为非发酵革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界，属于条件致病菌。对常用抗生素的耐药率有逐年增加的趋势，并引起临床医生和微生物学者的严重关注。为探讨我院普外科Ab医院感染现状和耐药特性， 为临床医师合理用药提供科学依据， 笔者对普外科分离的42株Ab进行了耐药性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 菌株来源 42株鲍曼不动杆菌分离自我院普外科2011年2月2013年3月住院患者感染性标本。

1.2主要仪器与试剂 采用法国 自 动 鉴 定 仪 对 标 行病原菌鉴抗菌药物纸片为杭州天和微生物试剂有限公司产品质控菌株鲍曼不动杆菌购于卫生部临床检验中心。

1.3方法 按照全国临床检验操作规程 要求进行接种和分离 培养应用系统对分离到的细菌鉴定到种药敏试验采用纸 片法结果判断按美国临床实验室标准化委员会最新标准判定结果 采用推荐的表型确证方法检测产超广谱内酰胺酶菌株酶测定采 用改良三维实验。

1.4 诊断标准 医院感染病例筛选依照卫生部医院感染诊断标准（ 2001年版） 进行。

1.6 统计分析 采用WHONET5.4统计软件进行分析。

2 结果

2.1 鲍曼不动杆菌泛耐药株的分离率 42株鲍曼不动杆菌中分离出泛耐药株3株，分离率为7.14%。

2.2 耐药性 42株Ab对16种抗菌药物耐药率 见表1。

3 讨论

动杆菌属革兰染色阴性，呈多形性，多为球状和球杆状，单个或成双排列酷似奈瑟球菌，有时成串排列呈短链状，偶见丝状，生长稳定时呈球形。大小为0.9-1.6pmxl.5-2spm。鲍曼不动杆菌可引起各种感染如败血症、支气管炎、肺炎、脓胸、泌尿系炎症及伤口、创面感染等，是严重的医院内感染病原菌[1、2] 。鲍曼不动杆菌耐药机制非常复杂，主要通过产生包括产生β-内酰胺酶、PBP改变[3]、外膜蛋白缺失及外排泵过度表达等机制对多种抗生素耐药。鲍曼不动杆菌的β-内酰胺酶通过质粒介导或染色体突变诱导产生，β-内酰胺酶与参与细胞壁肽聚糖代谢的D 丙氨酸D 丙氨酸肽酶的三维结构十分相似，从而以水解和非水解方式破坏β-内酰胺环，使抗菌药物失去活性，这是大多数不动杆菌对β-内酰胺类抗菌药物产生耐药性的主要机制[4]。 目前临床公认对Ab感染治疗较为有效的药物为碳青霉烯类抗菌药物亚胺培南、美罗培南等， 但近年来随着碳青霉烯类抗菌药物亚胺培南等药物在临床的广泛应用， 在其选择性压力下， 细菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率不断上升， 本研究中PAE对亚胺培南、美罗培南的耐药性分别为19.0%，和14.3%，也证实了这一现状。

表1可见， 鲍曼不动杆菌的耐药性已非常严重， 除对碳青霉烯类抗菌药物亚胺培南、美罗培南头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南等耐药率较低（小于20%）外，，由于抗菌药物不断研究和应用，鲍曼不动杆菌也呈现出耐药性增加的趋势，该菌多重耐药且耐药率高，其中对头孢噻吩的耐药率为86.7%，对阿米卡星和环丙沙星的耐药率菌达78.9.%和73.8%。以含舒巴坦的复合制剂头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南的耐药性最低，分别为16.7%和14.3%鲍曼不动杆菌感染治疗可头孢哌酮/舒巴坦或美罗培南，重症患者或上述药物疗效欠佳时，宜选用碳青霉烯类抗生素，通常可获得满意疗效[5]。鲍曼不动杆菌中分离出多重药株3株， 分离率达到7.14%，多重鲍曼不动杆菌对所有常规检测的抗菌药物几乎耐药，对临床常用抗菌药物基本耐药的菌株， 该菌几乎无药可治， 可导致危及生命的医院感染[6] 。 因此， 必须防患于未然。

参考文献：

[1] 朱旭慧，孙自镛，简翠，等.不动杆菌属的耐药性分析[J]. 中国抗感染化疗杂志，2005，5（6）：342

[2] 陈章景， 朱德妹， 张婴元， 等.1995～2003年上海地区10 992株不动杆菌属临床分离菌的分布和耐药性分析[J].中华抗感染化疗杂志， 2004， 4（3）：129

[3] ClarkRB.Imipenem resistance among Acinetobacter baumannii：assoeiation with reducede expression of a33-36kDa outer membrane Protein.J antimicrob Chemother.1996；38：245-251

[4] 王群兴 叶湘 何晓雯等医院普外科感染铜绿假单胞菌的耐药性[J] 中华医院感染学杂志 2011，16（21）：3941-394

[5] 金红 曹银光 鲍曼不动杆菌感染与耐药现状 http：//.cn/qkpdf/zgbs/zgbs201305/zgbs201305680.pdf" style="color:red" target="_blank">原版全文 推荐访问： 耐药性 不动 杆菌 医院 分析