浅谈感染性心内膜炎的治疗

【摘要】目的讨论通过外科手术治疗感染性心内膜炎（IE）的成果。方法研究回顾我院2002年4月至2010年2月之间经过外科手术治疗的30例感染性心内膜炎病人的治疗情况。在手术前通过超声心电图来检查确认心内赘生物的病人28例。全部病人都是通过外科手术消除感染病灶和赘生物，同时对心脏畸形与瓣膜病变进行治疗，应用大剂量的敏感抗生素在手术前后。结果手术后出现早期死亡情况的2例（6.6%），手术后跟随访问的时间为4到50个月，随访的28例病人（93.5%），都未出现心内膜炎，心功能恢复到2级的为3例，1级的为25例。结论通过外科手术来治疗感染性心内膜炎属于一种行之有效的治疗办法。把握适当的手术机会，将感染病灶根除，使瓣膜功能得以正常，同时合理使用抗生素是提升感染性心内膜炎病人治愈率的重要方法。

【关键词】感染性心内膜炎；外科治疗

感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE）指的是因为真菌、细菌或者另外的微生物的直接感染从而产生心内膜、大血管内膜和心脏瓣膜的炎症。它的特征性病理的转变是因为赘生物形成的。大概有50%的病人通过内科药物来治疗就能够治愈，如果因累及瓣膜导致主动脉瓣关闭不全从而出现急性心功能不全，或者因为感染不能控制合并顽固性的心力衰竭以及反复体动脉栓塞等，如果不立即采取外科手术治疗，可高达90%的死亡率。^[1]回顾我院2002年4月至2010年2月期间对30例IE患者实施外科手术治疗，取得了较好的效果，详细报告如下。

1资料与方法

1.1详细资料本组共30例患者，男性18例，女性12例；年龄17至57岁，平均年龄（35.2±11.4）岁；病程2至9个月。症状表现为反复活动以后胸闷，气促加重并且伴随发热。通常表现情况差，高热不退，精神萎靡，体温保持在39℃以上。手术前心功能（NYHA）的分级为：2级为2例，3级为18例，4级为10例。通过超声心动图检查以后确认心内赘生物形成患者为30例（100%）。血培养呈现为阳性病人9例（32%），病原菌的分布呈现为金黄色葡萄球菌的病人为2例、草绿色链球菌的病人为4例、表皮葡萄球菌的病人为2例、枯草芽胞杆菌的病人为2例。手术前正常抗感染治疗，脑栓塞为2例，股动脉栓塞为2例，另外行剖宫产2例。

1.2手术的详细方法正常设置体外循环，应用中度低温（24至26℃）体外循环，采用冷稀释血（4比1）的心肌保护液，通过主动脉根部进行顺行间断灌注；或者通过冠状静脉窦进行逆行持续灌注。对于主动脉瓣感染病人，采取切开升主动脉展现主动脉瓣，认真清理炎性赘生物与损坏的瓣膜到正常瓣环处，瓣环附近坏死的组织予以切除，瓣周的脓肿予以清除。对于二尖瓣感染者，认真清理炎性赘生物以后将二尖瓣前叶切除，留下后瓣叶以及其附属的腱索，应用碘伏溶液擦拭以后，再使用生理盐水来清洗。对于肺动脉瓣感染病人，清理炎性赘生物与瓣叶感染组织以后，采取直接缝合并修补穿孔，又或者使用自体心包片作为瓣叶成形术。之后再用抗生素添加到生理盐水中来浸泡心腔，最后使用大量生理盐水进行多次清洗，在冲洗的过程中停止心内吸引。在植入人工瓣以前都将瓣环缝线浸泡在抗生素溶液中湿透；应用带垫片间断褥式缝合来固定人工瓣。对于主动脉瓣环部分缺失的4例病人，全部使用人造瓣环固定与带垫片间断褥式自主动脉外壁进针缝合；2例主动脉根部细小患者进行扩大换瓣。体外循环的时间为54至178分钟，平均时间（92.9±33.9）分钟，主动脉阻断的时间为36至118分钟，平均时间为（73.1±21.9）分钟。全组患者进行二尖瓣双瓣膜置换以及主动脉瓣共计6例，主动脉瓣置换的病人共10例，二尖瓣置换的病人8例，主动脉瓣置换+肺动脉瓣修补成形、主动脉瓣置换+房间隔缺损修补、二尖瓣置换+剖宫产各2例。手术中正常对已清除的赘生物采取病原学来培养，都没有出现病原菌的生长。

2结果

经过统计，手术后有2例患者死亡，这两个患者都是二尖瓣替换+剖宫产术后第五天因为脑部动脉瘤破裂出血导致的死亡，死亡率为6.6%。在手术以后频发室性早搏的病人为2例，切口轻微感染的患者为2例，在治疗以后全部恢复。2例手术前脑栓塞患者在手术后都没有出现脑部并发症。28个病人全部恢复健康，在4至50月之间跟踪回访，都没有复发心内膜炎，心功能到1级的病人为25例，2级的病人为3例。

3结论探讨

经过以上的分析，通过外科手术来治疗感染性心内膜炎属于一种行之有效的治疗办法，手术前要尽快血培养以及心脏超声检查，采用合理的抗生素来抗感染，把握适当的手术时机，围术期处理要加强，选择合适的手术方式，外科治疗能取得非常好的效果。

参考文献

[1]曹向绒，孙广龙，张建群，等.瓣膜修复术治疗感染性心内膜炎的临床分析.中华医院感染杂志，2011（10）.

[2]董书强，吕国祯，徐克劲，等.48 例感染性心内膜炎的外科治疗.中国综合临床，2008（2）.