不同冲洗液预防阑尾炎术后切口感染的临床观察

阑尾炎是外科常见病之一，术后切口感染常有发生。切口感染不但给患者造成经济损失,还严重影响正常生活，也给临床医生增加许多额外工作量,甚至导致医疗纠纷。如何预防切口感染，是临床医疗值得重视的问题。目前临床医护人员常在缝合腹膜和皮肤前用不同的冲洗液对腹腔和切口进行灌注冲洗。我院自2006年1月至2008年12月对300例化脓性、穿孔性阑尾炎患者，于术中应用0.5%甲硝唑或0.5%碘伏液冲洗腹腔和切口以预防切口感染，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察人数共300例，无碘过敏、甲亢等疾病。随机分为3组:甲硝唑组100例，男73例，女27例，年龄6～85岁，平均年龄35.59岁；化脓性阑尾炎70例，坏疽、穿孔性阑尾炎30例。碘伏组100例，男72例，女28例，年龄8～81岁，平均年龄32.56岁;化脓性阑尾炎71例，坏疽、穿孔性阑尾炎29例。生理盐水组100例，男75例,女25例,年龄9～81岁，平均年龄34.75岁;化脓性阑尾炎68例，坏疽、穿孔性阑尾炎32例。三组基本情况相似。

1.2 方法

三组术前准备(备皮、皮肤消毒、术前用药)及术后抗感染对症治疗等均相同。术中均采用皮下电凝止血，保护切口,避免与炎症病变组织直接接触等措施，腹腔脓液较多则用大量生理盐水冲洗腹腔及各组织间隙,反复冲洗至吸出冲洗液澄清为止。更换污染手术器械，腹膜缝合后切口用生理盐水冲洗1次。甲硝唑组和碘伏组在上述基础上于生理盐水冲洗后，分别用0.5%甲硝唑、0.5%碘伏冲洗浸泡腹腔和切口5 min,尤其对肠间、结肠旁、隔下及盆腔各间隙的冲洗浸泡，可将手轻放于相应各间隙，轻轻晃动各间隙周围，使冲洗液与周围组织充分接触。用无菌纱布擦干，最后再仔细检查有无出血点，放置负压引流管，缝合腹壁。

1.3 疗效评价标准

术后3 d切口出现红肿、硬结、裂开中一种情况即为愈合不良。

2 结果

甲硝唑组和碘伏组的愈合良好率十分接近，同时均高于生理盐水组（表1）。

3 讨论

术后腹腔感染与机体状态、病原体毒力和临床治疗处理措施等因素有关。伴有急性腹膜炎的患者体液及电解质丢失，患者处于高分解代谢及抑制状态，同时还要接受手术的创伤，这就不可避免地影响患者手术后抗感染能力及愈后情况，如果处理感染源及去除腹腔切口污染方式不当，难免发生手术后腹腔感染和切口感染，一旦发生，处理非常麻烦。本文术中用0.5%甲硝唑溶液和0.5%碘伏液冲洗浸泡腹腔和切口的方法是从局部因素角度来采取措施。因细菌污染繁殖需要6~8 h，这些腹部手术操作都在这时间内完成，因此能够在细菌大量繁殖之前进行清除和杀灭。首先，冲洗的物理作用可减少伤口污染细菌的数量，再则，冲洗还可以清除手术创面的血疑块及失去血供的组织碎屑，而这些恰好是促进细菌感染发生的良好培养基。本观察也表明，

0.5%甲硝唑液和0.5%碘伏液有直接的杀菌作用，缝合皮肤后腹腔及切口残留冲洗液仍能持续地发挥杀菌作用，因此能有效地消灭感染源，从而减少了腹腔感染和切口感染。

碘伏是手术室常用的消毒剂，用于手术前手消毒和手术部位皮肤、黏膜的消毒，主要成分为碘和聚醇醚复合，有效碘含量0.45%~0.55%，可杀灭肠道致病菌、化脓性致病菌、对芽孢和病毒也有杀伤作用，由于它无刺激性、无致敏性、渗透性强、药效持久、作用快速的特点，目前临床常用于切口的冲洗消毒^[1]，是清创消毒、预防感染理想的药液。

阑尾炎术后切口感染的诸多因素中，切口受肠源性细菌直接污染是重要原因，多为厌氧菌和需氧菌引起的混合感染。有关资料表明^[2]，混合感染占50%~70%。甲硝唑近年来被证实具有高效抗厌氧菌作用，包括脆弱类杆菌在内的多数厌氧菌均能被杀死，并且毒性低、不良反应少，组织渗透性强，是目前公认的抗厌氧菌感染的首选药物^[3]。本文结果表明，在严格无菌操作及相同抗感染条件下，在阑尾炎的手术中采用0.5%甲硝唑冲洗液和0.5%碘伏冲洗液冲洗浸泡腹腔和切口，能有效预防阑尾炎术后腹腔感染和切口感染，提高生活质量，且操作简单、安全，值得临床推广应用。

4 参考文献

［1］[JP3]陈新谦，金有缘.新编药理学［M］.北京：人民卫生出版社,2002:14,587.

［2］李恩金，蔡胜利，和若川.腹部外科常见感染性疼痛的病原菌及药敏试验研究[J].中华普通外科杂志，1999，14（4）：292-296.

［3］Michalopoulos A,Sparos L.Post-operative wound infecions[J].Nurs Stand,2003,17(44):53-56. (收稿日期：2009-01-09)