快速康复外科理念对肺癌患者行单操作孔全胸腔镜下肺叶切除术后并发症发生率及生存质量的影响

【摘要】 目的：探讨快速康复外科理念对肺癌患者行单操作孔全胸腔镜下肺叶切除术后并发症发生率及生存质量的影响。方法：选取笔者所在医院78例肺癌患者，根据入院顺序分组，各39例。对照组行单操作孔全胸腔镜下肺叶切除术并给予围手术期常规护理，观察组在此基础上运用快速康复外科理念。统计两组术后并发症发生率，术后随访3个月，对比两组生存质量评分。结果：观察组并发症发生率7.69%（3/39），低于对照组的25.64%（10/39），且术后3个月生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：快速康复外科理念有利于减少行单操作孔全胸腔镜下肺叶切除术肺癌患者术后并发症，对提高其术后生存质量具有积极意义。

【关键词】 单操作孔全胸腔镜下肺叶切除术； 快速康复外科理念； 并发症； 生存质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）27-0133-03

肺癌是临床常见恶性肿瘤疾病，近年受多种因素影响，发病率逐渐升高，严重威胁国民身心健康，并导致患者生存质量明显下降。目前，手术是根治肺癌的唯一有效手段，随胸腔镜在临床的广泛运用及微创外科技术发展与完善，单操作孔全胸腔镜下肺叶切除术逐渐成为治疗肺癌的重要术式[1-2]。但临床工作经验得知，任何一种手术均会对患者造成一定损伤，进而影响术后恢复及生活质量的改善[3-4]。快速康复外科是指围手术期应用多种已经证实的有效方法，减少手术应激反应及并发症，进而实现加速患者术后恢复的目的。本研究选取笔者所在医院78例肺癌患者，分组探讨快速康复外科理念对肺癌患者行单操作孔全胸腔镜下肺叶切除术后并发症发生率及生存质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月-2016年9月笔者所在医院78例肺癌患者，根据入院顺序分两组，各39例。观察组男24例，女15例，年龄39～77岁，平均（58.96±15.78）岁。对照组男25例，女14例，年龄38～77岁，平均（59.01±15.63）岁。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）对照组行单操作孔全胸腔镜下肺叶切除术治疗，并于围手术期给予健康知识宣教、手术注意事项讲解、术后并发症防治等常规护理干预。（2）观察组在此基础上以快速康复外科为指导进行手术操作并开展护理工作：①向患者介绍疾病相关知识，提前告知围手术期注意事项，取得患者及家属配合；②优化麻醉方案，保证患者术后能够快速清醒，促进早期下床活动；③加强术中保温措施，使患者体温维持在36 ℃左右；④术前限制补液，术中控制补液，且术后前3 d补液量应≤500 ml/d；⑤术后前3 d预防性服用镇痛药物，减少术后疼痛诱发的应激反应；⑥手术当日待患者清醒，可鼓励其进行适当运动；⑦采用新的拔管标准，待患者体温、血象无异常，胸液形状正常，无漏气，胸水量小于300 ml/d，胸片显示肺基本复张，予以拔管。

1.3 观察指标

（1）统计两组并发症发生率；（2）术后随访3个月，以文献[5]简明健康状况调查量表（The short-form 36 item health survey questionnaire，SF-36）评估手术前后生存质量，总分越高生存质量越高。

1.4 统计学处理

以SPSS 18.0软件统计分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生率比较

观察组并发症发生率7.69%（3/39），低于对照组的25.64%（10/39），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术前及术后3个月SF-36生存质量评分比较

术前两组生存质量评分差异无统计学意义（P>0.05），术后3个月观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

目前，单操作孔全胸腔镜下肺叶切除术是临床根治肺癌的根本术式，连铎煌等[6]研究指出，给予肺癌单操作孔全胸腔镜肺叶切除术治疗，安全可靠，对患者创伤小，术后恢复快。陈晓涛等[7]亦证实该术式在保证淋巴清扫效果的同时，能够尽可能减轻手术创伤，缩短肺癌患者住院时间。

与传统三孔全胸腔镜肺叶切除术比较，单操作孔更具微创理念，但该术式仍无法避免手术应激反应及术后发生肺部感染、肺栓塞、心率失常等并发症，进而影响早期功能恢复，不利于生存质量的改善与提高[8-10]。近年随临床研究不断深入，快速康复外科逐渐引起普外科医师广泛关注。马月仙等[11]学者研究指出，在腹腔镜胆囊切除术围手术期运用快速康复外科理念，有利于减少术后并发症，缩短住院时间，减轻患者经济负担。王天佑[12]研究指出，快速康复外科理念已在胸外科多种疾病中成功运用，并取得了显著效果。本研究中，观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），并发症是影响外科手术患者术后早期康复的重要因素之一，故降低术后并发症发生率也是临床普外科医生致力于研究的重点课题。临床工作经验中得知，术前大量补液、麻醉、术中低体温、术后疼痛等均会增加围手术期并发症发生风险。快速康复外科将外科手术方法、麻醉学、疼痛控制等方面新技术、新进展与圍手术期传统手术管理方法结合，并于围手术期以一系列经临床证实有效的措施进行干预[13]。本研究通过限制补液量、术中保温、术后指导早期下床活动、预防性镇痛、尽早拔除胸导管等干预措施，有效降低肺癌患者术后并发症发生率，进而有利于促进早期康复。此外，研究结果还显示，术后随访3个月，观察组生存质量评分高于对照组（P<0.05），提示快速康复外科理念用于单操作孔全胸腔镜下肺叶切除术，有利于改善肺癌患者术后生存质量。快速康复外科理念下肺癌患者术后并发症少，恢复快，有效缩短患者住院时间，并减轻其经济负担，进而术后生存质量显著改善。

综上，快速康复外科理念有利于减少行单操作孔全胸腔镜下肺叶切除术肺癌患者术后并发症，对提高术后生存质量具有积极意义。

参考文献

[1]杨扬，曹强，王启，等.单操作孔全胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌63例临床应用体会[J].医学临床研究，2015，32（8）：1587-1588，1591.

[2]柯宏刚，徐明明，严煜，等.单操作孔全胸腔镜肺叶切除学习曲线分析[J].中国内镜杂志，2015，21（12）：1237-1241.

[3]单葵顺，邓晨晖.快速康复外科理念在手术室护理中的应用[J].广东医学，2014，35（4）：637-639.

[4] Zhang D H，Ding-Wei H U，Su-Fen C.Application of Nursing Care According to Different Chinese Medicine Patterns in Patients with Lung Cancer before Operation[J].Lishizhen Medicine & Materia Medica Research，2011，22（6）：1544-1545.

[5]李玉华，陈立章.心理干预联合健康教育对老年肺癌患者生存质量和负性情绪的影响[J].中國老年学杂志，2015，35（19）：5575-5576.

[6]连铎煌，徐驰，曾志勇，等.单操作孔全胸腔镜肺癌根治术62例[J].中国微创外科杂志，2016，16（5）：411-413.

[7]陈晓涛，吴晓云.单操作孔全胸腔镜下肺叶切除术治疗肺癌的临床效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（4）：104-106.

[8] Raz D J，Sun V，Kim J Y，et al.Long-Term Effect of an Interdisciplinary Supportive Care Intervention for Lung Cancer Survivors After Surgical Procedures[J].Annals of Thoracic Surgery，2016，101（2）：495-502.

[9]陈洁，吴秋平，陈邦菊.优质护理服务在肺癌术后患者护理中的应用[EB/OL].中华肺部疾病杂志电子版，2015，8（6）：114-115.

[10]王惠，刘欢欢，陈建辉，等.全程综合护理对肺癌术后辅助放疗患者生活质量的影响[J].广东医学，2015，36（21）：3418-3420.

[11]马月仙，马秀梅，刘丽萍，等.快速康复外科理念在老年患者围术期腹腔镜胆囊切除手术中的应用[J].中国老年学杂志，2015，35（4）：984-986.

[12]王天佑.快速康复外科理念与胸外科[J].中国胸心血管外科临床杂志，2014，21（1）：3-4.

[13]周喜春，王蕊娥，奚力，等.延续性护理对肺癌根治术后癌性疲乏与生活质量的影响研究[J].现代中西医结合杂志，2016，25（9）：1016-1018.

（收稿日期：2017-05-16）