22例先天性梅毒新生儿的临床观察与护理

【摘 要】总结22例先天性梅毒新生儿的护理经验，认为对先天性梅毒患儿应重视早期发现和及时治疗，严格执行消毒隔离制度，做好家长心理护理，加强健康教育等。经治疗和护理，本组患儿治愈病情稳定者19例，父母放弃治疗自动出院者2例，死亡1例。

【关键词】新生儿；先天性梅毒；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0321-02

先天性梅毒（congenital syphilis， CS）又称胎传梅毒，是由梅毒螺旋体（Treponema pallidum， TP）经胎盘和脐静脉由母体侵入胎儿血液循环所致的感染[1]。发病可出现于新生儿期，幼儿期和儿童期，2岁以内为早期，2岁以上者为晚期，病死率25～30%。近年来。随着我国性病人数的增加，先天性梅毒患儿呈逐年上升趋势。本文对我院2005年7月至2008年7月收治的22例新生儿梅毒的表现及护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患儿14例为本院出生，8例来自外院。男12例，占54.5%，女10例，占45.5%，男女比例为1.2：1。胎龄<37周16例，≥37周6例。出生体重<2500g 18例，≥2500g 4例。入院日龄<24h 14例，24～72h 4例，>72h 4例。其中治愈病情稳定者19例，放弃治疗者2例，死亡1例，死亡为不可逆转的多脏器损害。

1.2 临床特征

22例中有皮肤粘膜损害12例，以四肢末梢脱皮多见，表现为四肢皮肤皲裂、脱皮、斑疹、斑丘疹。呼吸困难12例，病理性黄疸6例，贫血6例，肝脏肿大4例，发热2例。

1.3 实验室检查

依据新生儿先天性梅毒诊断标准：新生儿和母亲梅毒血清学检查阳性，血清学检查为快速血浆反应素试验（RPR）和梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）。22例患儿血RPR及TPHA检查均阳性。

1.4 治疗方法

入院后均予青霉素钠针剂（5～10）万u·kg-1·d-1，分2次静脉滴注，连续10～14天驱梅；同时对于伴发病及并发症采取相应治疗措施，综合治疗。

2 护理方法

2.1 消除护理人员心理障碍

护理人员在护理梅毒患儿时存在一定的心理压力，部分护士不愿接触患儿。因此消除自身心理障碍对护理工作就显得尤为重要。梅毒螺旋体主要经性传播或胎盘传播，其体外生存力较弱，在干燥环境和阳光直射下可迅速死亡，100℃时立即死亡，普通消毒剂短时间内可完全杀灭。护理人员应根据梅毒螺旋体的生物学特征正确进行消毒、隔离[2]。同时要有自我保护意识，皮肤破损者避免接触患儿，以免造成直接感染。

2.2 严格做好消毒工作

护理人员在常规医疗护理操作过程中，注意保护性隔离，操作时戴一次性手套。接触患儿前后，应用肥皂及流动水洗手，在脱去手套后，用0.2%过氧乙酸浸泡双手。尤其要注意在为患儿治疗和各项操作过程中，应防止针头、锐物等刺伤自身，也要防止血液、分泌物、排泄物等污染皮肤黏膜，以免发生交叉感染。

将患儿置单间新生儿隔离病房。保持病室空气新鲜，环境安静，室温 25℃，相对湿度 55%～65%，病室通风2次/d，30 min/次，用苍术煮沸消毒空气 1次/d。患儿所用过的衣物，褥套等物品先用l： 500的“84消毒液”浸泡 1 h后才能进行清洗；暖箱、蓝光箱用后要严格消毒，先用紫外线照射1 h，再用 1： 200的“84消毒液”擦洗箱内外，使用一次性中单，一次性尿布；用过的一次性物品要集中打包焚烧，严格执行无菌操作技术；患儿用过的监护仪探头用3%的过氧化氢棉球擦洗消毒；出院时所用过的床单位用 1： 200的“84消毒液”擦洗消毒，做好终末消毒工作。

2.3 皮肤的护理

患儿有皮疹及不同程度的皮肤破损，做好皮肤护理极为重要。入院后予更换消毒柔软棉内衣，预防疱疹擦破。同时每天用1/5 000高锰酸钾液洗澡后脓疱疹处涂以百多邦软膏，3次/d，使脓疱疹干燥结痂、脱落。每次大小便后及时清洗臀部更换尿裤防止红臀、尿布疹。各种操作动作应轻柔，静脉穿刺选用静脉留置针。

2.4 病情观察

注意观察生命体征变化，患儿反应、面色，有无出现发热，皮肤有无出现皮疹或斑疹，口腔黏膜有无红肿、糜烂，有无出现神经系统症状等。如有异常，及时报告医生处理。

2.5 保持呼吸道通畅

梅毒性鼻炎为先天性梅毒患儿的特殊症状[3]，患儿表现为鼻塞、张口呼吸、严重的出现呼吸困难等症状。应注意观察患儿的呼吸情况，如出现鼻塞，可用呋嘛滴鼻液或敏芬滴鼻液滴鼻，每次1滴，3次/d，同时给予头高侧卧位。喂乳时少量多餐，防呛咳，喂完后竖抱起患儿轻拍背部片刻后才放下以防呕吐。

2.6 健康教育

家长看到患儿身上的皮疹，多感到紧张、恐惧、焦虑、羞愧，特别是有不洁性生活史、吸毒的家长更是感到愧疚，甚至刻意逃避。要针对不同家长的心态，主动与之交谈，宣传梅毒有关知识及防治措施，劝其积极治疗，不要悲观失望。在与患儿家长的说话过程中，要注意避免公共场合，态度和蔼，语言温和，注意保护隐私，不能有歧视的态度。经过我们的心理护理，有20例患儿的家属能积极配合治疗，但仍有2例患儿的父母放弃治疗。

2.7 出院指导

经治疗患儿全身症状好转，皮肤斑丘疹完全消失。体检后予以接种乙肝疫苗和卡介苗，出院后继续认真隔离，避免接触传染病。合理喂养，提倡母乳喂养。第2、4、6、9、12个月追踪观察血清学试验，根据临床复发现象可重复治疗。

参考文献：

[1] 张家骧，魏克伦，薛辛东.新生儿急救学[M].2版，北京：人民卫生出版社，2006：394-396.

[2] 朱爱武，王勉，黄丽娜，等. 先天性梅毒患儿的护理体会[J].山东医药，2008，48（13）：66.

[3] 吴序华，张先红，付利珍.新生儿先天性梅毒的护理体会[J].当代护士，2004，1：41-42.