苍南县外来务工人员HIV和梅毒感染状况调查

报告艾滋病（HIV）、梅毒（TP）是危害性大、传染性强的性传播疾病，且在潜伏期就具有传染性，并可持续携带病毒数年乃至数十年之久，均可通过血液、性接触及母婴垂直等途径传播。随着城市化加速，流动人员已成为艾滋病病毒感染和传播的重要人群[3，4]。苍南县是劳务输入大县，有大量的外来务工人员，该人群文化素质较低，大多数处于性活跃期，由于生理需求和生存压力，极易发生嫖娼、卖淫及结成临时夫妻等高危性行为，加之人员流动性大，一旦发生艾滋病或梅毒感染，具有广泛传播的危险性，往往成为HIV由高危人群向普通人群传播的桥梁人群。因此有必要开展我县外来务工人员艾滋病、梅毒感染状况调查，掌握相关信息，为外来务工人员的性传播疾病防治策略和开展针对性的性病艾滋病干预措施提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2013年4月～2014年3月本县流动人口数较多的县城和中心镇作为调查地，研究对象需同时满足以下3个条件：①调查时户口登记地不在苍南县；②年龄大于18 周岁；③在流入地居住时间≥3个月。

1.2 调查方法和质量控制

采用分层整群随机抽样方法，从流动人口数所占比例较大的公共娱乐场所、餐饮业和建筑业场所中选取，对所选取场所中所有符合条件的流动人口进行调查。调查问卷由受过培训的调查员统一发放，调查对象匿名填写，独立完成后当场收回。同时设调查督导员， 在调查现场每天核对问卷表， 对缺项、漏项及时进行补充调查。问卷内容主要包括人口学基本特征、与HIV和梅毒感染传播有关的知识。对被调查对象逐一采集静脉血4～5 mL， 进行HIV 和梅毒感染指标检测。

1.3 检验方法

1.3.1 HIV 抗体初筛和复检 采用珠海丽珠试剂股份有限公司（批号2013102212）和法国伯乐生物公司生产的HIV（1+2型）抗体酶联免疫吸附试验（ELISA） 诊断试剂（批号：丽珠2013102212 伯乐3F0259）。HIV抗体筛查阳性者送市疾控中心确认实验室确证。检测程序和结果判定根据艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准（WS293-2008）[5]和试剂盒说明书进行。

1.3.2梅毒抗体检测 采用上海荣盛生物药业公司生产的梅毒甲苯胺不加热血清试验（TRUST）以及上海科华生物工程股份有限公司生产的梅毒螺旋体抗体诊断试剂盒（酶联免疫法），检测程序和结果判定根据梅毒诊断标准（WS273-2007）[6]和试剂盒说明书进行。

1.4 统计学分析

采用Excel 建立数据库，录入数据，采用SPSS13.0统计学软件，进行统计描述和分析。

2 结果

2.1 基本情况

调查三类外来务工人员共计1672人，其中公共娱乐场所从业人员875人，占52.33%；餐饮从业人员536人，占32.06%；建筑业工人261人，占15.61%。1672名外来务工人员中，男679人（40.61%），女993人（59.39%）；其中公共娱乐场所从业人员中男166人，女709人；餐饮从业人员中男279人，女257人；建筑业工人中男233人，女28人。文化程度： 以初中学历为主共有903人（54.01%）。年龄最小18岁， 最大63 岁，其中小于25岁的389人（23.27%），25～34岁671（40.13%），35～44岁441人（26.38%），45岁以上171人（10.23%）。

表1 调查对象基本情况[n（%）]

2.2 HIV和梅毒感染情况

2.2.1 不同人群HIV和梅毒感染情况 采集的1672份血液标本中检出HIV抗体阳性1人（并经市确证实验室确证），为公共场所从业人员，经流行病学调查有存在不洁性行为。梅毒检测发现23例阳性者，感染率为1.38%。其中公共场所人员梅毒感染18人，餐饮业人员2人，建筑业人员3人。公共场所人员梅毒感染率明显高于建筑业和餐饮业人员，差异有统计学意义（χ2=7.06，P<0.05），见表2。

表2 不同行业外来务工人员HIV和梅毒感染情况

2.2.2 梅毒感染者的性别和年龄分布 在23例梅毒感染者中男5例（0.74%），女18例（1.81%）。最小感染者19岁，最大感染者57岁，25～34岁和35～44岁年龄组（20/1092）感染率相对高于其他年龄组（3/557），差异有统计学意义（χ2=4.38，P<0.05），见表3。

表3 不同年龄组调查对象梅毒感染分布

2.3 艾滋病、梅毒传播途径认知

在调查的1672人中了解艾滋病、梅毒经血传播的占82.7%，了解经性行为传播的占85.2%，知道母婴传播的占70.1%，对以上三种传播途径同时回答正确的占66.7%。公共场所人员回答正确比率最高（75.2%），建筑业人员回答正确比率最低（39.8%），餐饮业人员回答正确比率为65.9%，差异有统计学意义（χ2=125.10，P<0.01），见表4。

表4 不同行业外来务工人员艾滋病的三种传播途径同时回答正确比率（%）

3 讨论

通过本次调查检出HIV抗体阳性1例、梅毒抗体阳性23例，提示苍南县外来务工人员存在艾滋病、梅毒感染的风险。因为大多数外来务工人员长期在外，大多数正处于性活跃期，流动性较大，多单身在外，文化程度以中小学为主，接受有关艾滋病、性病的预防知识有限，在对待艾滋病问题上存有侥幸心理，是不能禁欲或在婚外性行为中不使用安全套的主要原因，成为受艾滋病威胁较大的一类人群[4]。

本次资料结果显示，苍南县外来务工人员梅毒感染率为1.38%，其中公共场所外来务工人员的梅毒感染率为2.06%，明显高于建筑业和餐饮业人员。因为近年来，卖淫、嫖娟、吸毒、婚外恋等现象日益增加，使传染源很难控制[5]。而安全套使用率不高，不安全性行为构成梅毒向暗娼或嫖客到家庭成员的传播链，服务行业这一特殊人群感染机会较多，因此，需要加强对公共场所的监督管理，规范服务范围和质量[6-8]。在所调查对象中，女性病例明显高于男性，且高度集中在25～44岁年龄段间，与国内外报道基本一致，说明青壮年的梅毒发病率高，与其他性病的发病年龄特点相同[9，10]，应加强对这一人群的防治知识宣传教育，使之自觉采取切实有效的预防措施，防止梅毒传播，对于控制这一传染病的蔓延将起到重要作用。

本次调查结果显示，外来务工人员对艾滋病、梅毒传播途径总体知晓率为 66.7%，低于杨晓霞等[10]调查的娱乐场所女性性服务人员的艾滋病传播途径知晓率（90%以上）。因此，今后在我县的外来务工人员艾滋病、梅毒防控中，需重点加强人群的宣传教育，普及艾滋病、梅毒防治知识，有针对性地开展相关防治的专项宣传和行为干预，提高外来务工人员艾滋病知晓率。此外，有研究[11-15]认为梅毒早已“渗”入处在性病传播源头的卖淫人群中，并以嫖客为桥梁，打开了传入千家万户的通道。因此要积极开展我县人群梅毒主动检测工作，做到早发现、早诊断、早治疗，从根本上阻断梅毒的传播。加大宣传力度，提高人们的道德观念，使人们认识到艾滋病、梅毒等性传播疾病对个人、家庭和社会造成的危害，并掌握预防办法，提高自我保护意识。强制性对服务行业进行定期体检，以早期发现患者，早期治疗，最大限度地控制艾滋病、梅毒等性传播疾病的流行和蔓延[16，17]。

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（收稿日期：2014-08-01）