浅谈尿液检验结果在临床中的分析与应用

尿液检验也叫尿液分析，是临床医学三大常规检查之一，内容包括尿液物理和化学检查，以及尿沉渣镜检。尿液检查就同血常规一样，属于常规检测，而且成本低，可以在医院内当时进行并取得结果。尿液检验对诊断泌尿系统疾病和其他全身性疾病都有着重要的意义。

一、尿液采集

正确的收集尿液对许多疾病具有价值性诊断，而且对其他系统的疾病有所帮助。

(一)采尿原则

1．最好在早上采集尿样，因为早上的尿液通常浓度是最高的。

2．没有进行任何药物治疗之前。

3．最好做到无菌收集。

4．采集到的尿液应尽快分析(最好在院内20min)，如果不能在规定时间内检查，应冷藏保存，检查时需加热至室温。

(二)采尿方法

1．自然排尿和人工压迫挤尿。自然排尿应取中段为最好，而且是血尿的最理想取样方法，因为其他的采集方法都容易导致红细胞的增加。人工压迫挤尿原则上一般不采取，因为如果本身有尿道阻塞或泌尿系统外伤的，容易导致红细胞增加及膀胱破裂。使用该方法采集尿液时应考虑外界污染问题。

2、导尿。使用该方法一定要做到无菌，操作方法正确。若不然易引起红细胞、上皮细胞及蛋白质的上升。

3、膀胱穿刺。该方法是主要尿液采集方法，因为它可以避免采样的污染。但是缺点为针孔造成外伤，可导致红细胞上升。

二、尿液检验与临床分析

尿液检验主要有物理检查和化学检验两种方法，其中物理检查包括检查尿量、尿液的外观、气味、比重等，化学检验包括检验尿液PH、尿糖、尿酮、尿蛋白、尿血红蛋白和尿肌红蛋白尿、胆红素、尿胆素原等。现将尿液检验结果作临床分析如下。

(一)尿量(Vol)

一样平常环境下正常成人一昼夜f24小时)排尿0．8～2．0升，但饮水量、活动、出汗、气温皆可影响尿量。

一昼夜尿量>2500毫升为多尿，<400毫升为少尿，<100毫升或12小时内完全内完全无尿为尿闭，如夜尿量>500毫升，尿比重<1．018为夜尿量增多。

(二)尿液的外观及气味

1．正常为淡黄色、黄色到琥珀色，其变化与尿中的尿色素和尿胆素有关。色泽透明，透明是可以有颜色的，透明时可以看清液体后的文字。

2．病理性尿液

红色：多见于血尿，血红蛋白尿，肌红蛋白尿等。

橘黄色：见于尿中过量的胆红素，尿胆素。

绿色：见于新亚甲蓝，胆绿素尿。

棕色：见于黑色素尿，血红胆白尿，肝病等。

黑色：肌红蛋白尿，胆色素尿及亚硝酸盐尿等。

乳白色：脓尿。

3．气味

尿味浓：尿液浓度高。

怪味：细菌感染。

气味重：膀胱炎。

甜味：尿酮／尿糖。

(三)比重(SG)

正常人24t小时尿的比重在1．015左右．常在1．010～1．025间颠簸，因受饮食、活动、出汗等影响。随意尿比重颠簸范畴为1．005～1．030。

24小时肴杂尿比重增高时，见于高热脱水、急性肾小球。肾炎、心成果不全。蛋白尿及糖尿病人尿比重亦增高。24小时肴杂尿比重低沉见于尿崩症、慢性肾炎等肾脏浓缩成果减退时。测定恣意一次随意尿，尿中无蛋白及糖时，比重≥1．025，表现肾脏浓缩成果正常，比重≤1．005表现肾脏稀释成果正常，如牢固在1．010左右，称等张尿，为肾实质受损，肾脏浓缩及稀释成果低沉所致。

(四)透明度(Clr)

正常尿清澈透明无沉淀。安排一段时间后，可出现絮状沉淀，尤其女性尿。

尿液排泄时即浑浊，每每由于白细胞、上皮细胞、粘液、微生物等引起，需作显微镜查抄予以辨别，少数病人尿中非晶形磷酸盐等析出，亦使尿浑浊，则无临床意义。

尿白细胞(粒细胞脂酶LEU)：泌尿体系细菌性熏染的指标，定性试验为阴性，但注意有尿路熏染的大概性。

(五)酸碱度(pH)

正常尿多为弱酸性，pH值为6．0左右，因受食物影响，pH值常颠簸在5．0-8．0之间。

在热性病、大量出汗、蛋白质分析旺盛时，特别在酸中毒时，尿液酸性增强呈强酸性，pH值降落。服用氯化铵、氯化钙、稀盐酸等药物时，尿亦呈酸性。碱中毒时，尿中混有大量脓、血时，服用苏达等碱性药物时，尿液呈碱性，pH值上升。

(六)尿蛋白定性(PRO)

尿蛋白查抄是肾脏疾病诊断、治疗、预后观察紧张指标。

定性试验：阴性

种种肾炎、肾病、泌尿系熏染、结石、恶性肿瘤、肾小管酸中毒、重金属中毒等等环境下，皆可使尿蛋白排泄量增高。高血压肾病、糖尿病肾病亦可使尿蛋白排泄量增高，因此高血压患者、糖尿病患者应定期做尿蛋白查抄，观察有无肾脏受损环境。但正常人剧烈活动后、寒冷或发热等环境，亦可出现临时性蛋白质。

(七)尿亚硝酸盐(NT)

尿亚硝酸盐是泌尿体系细菌性熏染的筛选指标。

定性试验：阴性

正常人尿中含有硝酸盐，经细菌f紧张是肠杆菌科细菌)还原而成，因此当尿路熏染时(如膀胱炎、肾盂肾炎)可呈阳性，由于肠杆菌科细菌(如大肠希氏菌、变形杆菌等)为尿路熏染的常见菌，因此此项查抄常作为尿路熏染的过筛试验。

(八)尿酮体FKETI

酮体是脂肪酸在肝脏中氧化生成的，是乙酰乙酸、β—羟丁酸及丙酮酸的总称。

定性试验：阴性

尿中酮体阳性时称酮尿症，见于重症糖尿病、怀胎中毒、长期禁食、呕吐、腹泻、脱水及脂肪摄入过多。

(九)尿葡萄糖定性(GLU)

尿糖是糖尿病诊断及治疗进程中监测的紧张指标。

定性试验：阴性

正常人如短时间内服用大量葡萄糖液时，活动后，怀胎期可产生一过性尿糖增高，无临床意义。无论是原发性糖尿病或继发性糖尿病、肾性糖尿病，尿糖排泄量皆增高。

(十)尿红细胞(ERY)

查抄尿液中红细胞的数量。

定性试验：阴性

红细胞过多提示泌尿体系炎症或结石等疾病的大概性。

(十一)尿胆原(UBG)

尿胆原是联合胆红素随胆汁排泄至肠道。被肠道细菌作用还原而成(粪便中称粪胆原)。大部分随粪便排泄，小部分在结肠重汲取入血液，由肾脏排泄。

定性试验：阴性或弱阳性

在肝脏功能障碍、热性病、心力衰竭、溶血性黄疽、肠梗阻等情况下增高，在总胆管梗阻及肝细胞黄疽极期时尿胆原减少。

(十二)尿胆红素(BIL)

胆红素是由衰老的红细胞破坏后释放出的血红蛋白经网状内皮系统处理降解而成。

定性试验：阴性

在肝细胞性黄疸，如急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，及梗阻性黄疸，如胆石症、胆道肿物、胰头癌等，尿中胆红素增高。

综上所述，尿液检查在临床当中的病理分析意义重大。尿液检查是泌尿系统的一项最基本检查项目，它不仅是肾病患者的常用检查手段，也是其他某些疾病的辅助分析工具。作为一名临床医生不能只满足于能看懂检验报告，还应懂得变通和分析，避免出现的假阳性和假阴性结果。因为在标本质量管理这一重要环节中，不仅仅需要检验人员的努力，同时也离不开临床的配合与沟通，只有这样我们才能更好地以病人为中心做好医疗工作。