损伤控制外科手术治疗严重腹部创伤的临床分析

【摘要】 目的 分析损伤控制外科手术治疗严重腹部创伤的临床疗效。方法 95例严重腹部创伤患者按照术式分为对照组（46例）和观察组（49例）， 对照组患者行常规外科手术治疗， 观察组患者行损伤控制外科手术治疗。结果 观察组术后治愈率95.9%， 病死率4.1%；对照组术后治愈率78.3%， 病死率21.7%；观察组复苏后乳酸水平、凝血酶原时间（PT）及输血量较对照组明显降低， pH值、体温较对照组增加， 围术期并发症发生率16.3%明显低于对照组并发症发生率39.1%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 损伤控制外科手术治疗严重腹部创伤效果显著， 可减少术后并发症的发生。

【关键词】 严重腹部创伤；损伤控制；外科手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.060

损伤控制外科手术的应用转变了创伤患者一定要首次手术的观念， 注重对创伤患者采取临时生命救护及控制病理生理性观念。本文就对严重腹部创伤患者采取损伤控制外科手术治疗， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年12月～2015年8月期间于本院就诊的95例严重腹部创伤患者， 男57例， 女38例；年龄18～70岁， 平均年龄（41.2±12.3）岁；闭合性创伤70例， 开放性创伤25例；根据患者不同手术方式分为观察组49例和对照组46例。

1. 2 方法 对照组患者接受常规外科手术治疗， 根据患者损伤程度、类型、部位、性质选择不同手术， 切开腹腔后， 吸取腹腔内液体， 仔细探查腹腔器官和组织， 处理损伤的脏器， 冲洗腹腔。术后给予患者针对性常规治疗。

观察组患者接受损伤控制外科手术治疗， 患者入院后及时结合病史行相关辅助检查， 多功能监测仪监测患者心率、血气、血压、呼吸、脉搏等变化， 建立静脉通道， 适当使用血管活性药物， 备血、保温， 稳定患者生命体征， 做好手术准备。先对患者行早期简化手术， 控制出血。合并重度肝损伤、后腹膜大出血患者， 采取纱布填塞快速止血；合并脾破裂者， 根据患者具体情况采取脾切除术或脾动脉结扎术， 术后通过纱布填塞止血；肾损伤患者行肾脏切除术或肾脏修补术治疗， 术后填塞止血。术中根据患者脏器、组织损伤取具体措施处理。术中应及时控制污染， 对腹腔进行常规清洗， 控制胃肠内容物的渗出。置入引流管后， 连续缝合皮肤或以敷料覆盖包扎， 快速关闭腹腔。术后将患者转移至重症病房给予综合处理， 给予血容量输注复苏， 纠正低血容量休克；纠正患者低温、代谢紊乱、凝血障碍情况；经验性使用抗生素预防感染。待患者体征稳定后， 应在简单术后24～72 h内根据患者具体情况实施确定性手术。

1. 3 观察指标 记录患者病死率， 并监测两组患者体温、乳酸水平、pH值、PT， 注意患者术后并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后恢复情况比较 观察组术后治愈率95.9%（47/49）， 病死率4.1%（2/49）；对照组术后治愈率78.3% （36/46）， 病死率21.7%（10/46）， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者复苏后各指标变化及输血量比较 对照组乳酸水平（3.04±1.86）mmol/L、PT（16.52±1.42）s、输血量（652.9± 254.7）ml、体温（34.96±0.82）℃、pH（7.28±0.05）；观察组乳酸水平（1.51±0.62）mmol/L、PT（36.08±0.51）s、输血量（412.3± 156.2）ml、体温（36.08±0.51）℃、pH（7.36±0.06）， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者并发症发生率比较 观察组并发症发生率16.3%， 其中切口感染2例， 肺部感染、腹腔感染、胆瘘、吻合口瘘各1例， 粘连性肠梗阻2例；对照组并发症发生率39.1%， 切口感染4例， 肺部感染3例， 腹腔感染2例， 胆瘘2例， 吻合口瘘3例， 粘连性肠梗阻4例， 两组患者并发症发生率比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

刘建军[1]研究显示， 严重腹部创伤患者死亡的主要原因多是凝血功能障碍、代谢紊乱等导致。因此为了提高严重腹部创伤患者的存活率及手术成功率， 应采取合理的干预措施， 挽救患者生命。严重腹部创伤患者在接受手术治疗时， 机体能量损耗， 手术剖腹后大量热量会损耗， 大量输血、输液等抢救性措施治疗， 术中腹腔冲洗、输液等措施会降低患者体温， 而患者中心温度<32℃时， 患者病死率高达100%[2]。临床通过机体乳酸水平的监测， 能有效判断患者复苏情况， 若患者在24 h内血乳酸完全清除， 术后存活率高达100%。在此次研究中， 观察组术后治愈率95.9%， 病死率4.1%；对照组术后治愈率78.3%， 病死21.7%；观察组复苏后乳酸水平、PT及输血量较对照组明显降低， pH值、体温较对照组增加（P<0.05）。结果显示， 对严重腹部创伤患者采取损伤控制外科手术治疗， 明显提高了患者术后治疗效果， 显著改善了患者预后， 降低了患者术后病死率。

损伤控制外科手术的实施， 应根据患者创伤程度及医院医疗技术程度进行判断[3]：患者术前存在严重创伤， 需大量输血；术中发现腹部严重血管创伤或合并多器官损伤及多灶性出血， 常规措施难以止血， 器官水肿致胸腔、腹腔无法关闭；患者术前或术中出现代谢酸中毒、凝血功能障碍、血流动力学不稳定等， 均可实施损伤控制外科手术治疗。本次研究中， 观察组围术期并发症发生率16.3%明显低于对照组并发症发生率39.1%（P<0.05）。由此可见， 损伤控制外科手术治疗严重腹部创伤， 可减少患者术后并发症的发生， 促进患者较快恢复。

综上所述， 损伤控制外科手术治疗严重腹部创伤效果显著， 可减少术后并发症的发生， 促进患者恢复， 效果显著。

参考文献

[1] 刘建军.腹部创伤130例临床诊断及治疗分析.中国当代医药， 2012， 19（25）：40-41.

[2]刘保池， 夏咸军.腹部创伤的诊治及损伤控制技术的应用.国际外科学杂志， 2011， 38（11）：723-725.

[3] 戴睿武， 汤礼军， 何发群， 等.损伤控制急救严重腹部创伤192例.中国现代普通外科杂志， 2010， 13（3）：217-219.

[收稿日期：2016-01-04]