腹部手术切口愈合不良的因素和防治方法分析

【摘要】目的探讨影响普通外科手术切口愈合的因素、相关处理方法以及防治措施。方法随机抽调1990年6月~2010年6月2035例笔者所在医院收治的普通外科手术患者的临床资料，并对其进行综合分析，以了解切口愈合不良发生率、导致因素、治疗方法以及相应结果。结果2035例患者中有手术切口愈合不良者65例，发生率为3.19%（65/2035）；其中切口感染25例，占38.46%（25/65）；脂肪液化33例，占50.77%（33/65）；裂开7例，占10.77%（7/65）。影响因素包括患者年龄大、有基础疾病、急诊手术、备皮至手术时间长、切口偏大或术中延长切口、缝合切口的医师缝合技术差以及手术时间较长等。经过治疗之后均愈合，在术后随访中有2例形成切口疝，未发现瘘道形成。结论外科手术的切口愈合不良是多种因素综合造成的，但是通过及时的、有针对性的治疗都可以顺利愈合。

【关键词】普通外科；手术切口愈合；不良影响因素；防治方法Abdominal operation incision healing factor Analysis and prevention methods WANG Xiang-yang，ZHOU Chu-ping.The Third Peoples Hospital of Changzhi,Changzhi 046021，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the impact of general surgical wound healing factors, related to treatment and control measures.MethodsDeployed from June 1990 to June 2010 2035 cases admitted to our hospital general surgery clinical data,and its statistical analysis,to understand the incidence of wound healing,leading factors,treatment methods and the corresponding results.Results2035 patients have poor wound healing,65 patients,the incidence rate of 3.19%（65/2035）;one wound infection in 25 cases,38.46%（25/65）;fat liquefaction of 33 cases,50.77%（33/65）;split 7 cases,10.77%（7/65）.Factors:patient age,and have underlying diseases,emergency surgery, skin preparation to operation time,intraoperative incision is too large or extended incision,suture the incision suture technique is poor and surgical physicians a longer time.After healed after treatment in the postoperative follow-up in two cases of incisional hernia formation,fistula formation was not found.ConclusionThe surgical wound healing is caused by many factors,but through timely,targeted therapy can be healed.

【Key words】General surgery；Wound healing；Adverse factors；Control methods在外科手术，特别是在普通外科手术的治疗过程中，手术切口发生愈合不良是最为常见的一种并发症，发生率在9.65~17.65%［1］。其发生常是多种原因综合影响的结果。一旦发生手术切口愈合不良，就会造成切口的液化、感染、愈合延迟，甚至会引发全身感染。为减少和降低手术切口愈合不良的发生并探讨其预防措施，笔者对1990年6月~2010年6月收治的2035例普通外科经手术治疗的患者的临床资料进行总结分析，报告如下。1资料与方法

1.1一般资料汇总1990年6月~2010年6月笔者所在医院收治的普通外科手术患者2035例，男1635例，女400例；年龄7~69岁，平均45.5岁。病种主要有：胃十二指肠溃疡穿孔修补术、肠破裂修补术、阑尾切除术、胆囊切除术、结肠癌根治术、腹部损伤剖腹探查术、肠梗阻松解术、胃大部切除术、直肠癌根治术、脾破裂切除术、胃癌根治术以及肝癌切除术等。其中，有65例发生切口愈合不良。切口愈合不良的发生率最高的前三位（从高到低）依次是胃十二指肠溃疡穿孔修补术占5.44%（21/386）、肠梗阻松解术占5.13%（10/195）、阑尾切除术占4.49%（26/579）。术前有基础疾病（糖尿病、低蛋白血症、慢性肺病、恶性肿瘤等）患者的切口愈合不良发生率高达11.28%（37/328）。

1.2切口愈合不良的诊断标准如患者于术后3～9 d内出现切口红、肿、热、痛等炎性反应，或者发现切口内有液体渗出及波动感，患者发生低热，体温波动在37.5 ℃～38.5 ℃之间，且手术切口需再次清创、引流、二期缝合等处理方能愈合的均诊断为切口愈合不良［1］。

1.3方法总结1990年6月~2010年6月笔者所在医院收治的2035例普通外科手术患者的临床资料，综合分析患者的病史、实验室检查、病程记录、手术记录、切口分泌物和引流物细菌培养结果等资料，分析发生切口愈合不良（主要包括切口感染、裂开以及脂肪液化）的影响因素、发生率和治疗方法及后果。2结果2035例患者中有普通外科手术切口愈合不良者65例，发生率为3.19%（65/2035）；其中切口感染25例，发生率1.23%（25/2035）,占38.46%（25/65）；切口脂肪液化33例，发生率1.62%（33/2035），占50.77%（33/65）；切口裂开7例，发生率0.34%（7/2035）,占10.77%（7/65）。主要的影响因素有：高龄患者、有基础疾病、急诊手术、切口偏大或术中延长切口、缝合切口的医师缝合技术差以及手术时间较长等。65例手术切口愈合不良患者经清创、引流、二期缝合等治疗，均愈合。在出院随访中，有2例发生切口疝，未发现有瘘道形成。3讨论

3.1导致手术切口愈合不良的原因

3.1.1手术切口受到污染在手术中，手术人员未能采取有效措施很好地保护切口，从而切口受到渗出液或者脓性液、肠液的污染。关闭切口前，手术人员又未能充分地冲洗切口，或者重复使用受到污染的器械，从而造成了切口的二次感染。

3.1.2切口缝合技术欠佳切口皮下止血不彻底导致血肿形成，或者皮下过度缝合缝线较多，以及异物存留、脓液积聚等，均可降低切口组织的抵抗力。

3.1.3手术操作技巧欠佳熟练的手术操作技巧不仅能缩短手术的时间，而且恰当准确的处理更可以减小组织创伤，把切口愈合不良的发生降到最低。在上述65例切口愈合不良患者的手术中，医生手术操作不熟练，手术时间长；视野暴露不好导致过度地分离或牵拉手术切口；不恰当结扎大块组织；过度使用电刀，使切口内的组织发生变性坏死，使切口感染的几率大大增加。

3.1.4患者患有基础疾病使免疫力下降在上述65例患者中，有37例患者合并有导致免疫力低下的基础病：如低蛋白血症、营养不良、恶性消耗性疾病、贫血、糖尿病、肝硬化等，使切口愈合不良的发生几率明显增加。

3.1.5其他在上述65例发生切口愈合不良患者中，老年患者、肥胖症患者以及引流部位选择不当的患者和某些慢性病患者所占比例较大。Khan S，Teotia SS，Mullis WF［2］提出的4种易发生切口愈合不良的手术类型是：（1）腹部手术；（2）时间超过2 h的手术；（3）污秽或已发生感染的手术；（4）被确诊患有3种以上疾病患者的手术。这个论断和本文上述的分析是一致的。

3.2针对以上导致发生切口愈合不良的原因，为减少和预防手术切口愈合不良的发生，医师除了应具备熟练精细的手术操作技巧以外，还要进行完善的术前准备及正确的术后处理。

3.2.1完善术前准备

3.2.1.1手术区皮肤的准备为降低发生切口愈合不良的几率，择期手术的患者均应在病情许可的情况下于术前1 d沐浴并更换清洁内衣。备皮时应检查其手术区的皮肤有无炎性反应或破损。剃毛后，护士可用适量75%的酒精消毒手术区的皮肤，用无菌巾包裹此处的皮肤。备皮最好在手当日手术前完成。急诊患者也应尽可能在备皮以后再进行手术。

3.2.1.2胃肠道手术患者的术前准备在进行肠道手术（特别是结肠手术）前应为患者做好肠道准备，如在术前2 d口服有效肠道抗生素、在术前1 d改进流质饮食、手术前一天晚上和手术当日的早晨要各进行一次清洁灌肠等，以最大限度减少术中可能发生的污染。

3.2.1.3提高患者的营养状况鼓励患者多摄入高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的饮食。进食困难或消化功能不良的患者应摄入易于消化吸收的要素饮食。必要时可于术前给予营养支持治疗。

3.2.1.4合理地应用抗生素在进行可能造成污染的手术（如胃切除、肠切除等）或一些较大的手术（如严重创伤的急救手术、胰腺和胆管手术等）前，应预先估计手术所需的时间和切口受到污染的几率，并适当地应用抗生素来预防切口愈合不良的发生。据文献［4］报道，与在术前2周使用抗生素的患者相比，在术前2 h使用抗生素的患者预防切口感染的效果更好。而根据卫生部抗生素使用原则，目前更趋向于在术前1~2 h使用有效抗生素，如手术时间较长，可在术中加用一次足量有效抗生素。术后根据病情应用5~7 h有效抗生素。

3.2.2培养正确熟练的手术技巧

3.2.2.1掌握正确的手法，力求一次性切开切口，避免反复、多次、多刀地切割切口处的组织。尽量减少使用电刀，为了单纯追求速度而使用强电流操作或进行大面积烧灼止血的做法更不可取。

3.2.2.2打开腹腔后要采取正确的方法保护切口（1）腹膜外翻固定法；（2）恰当地使用纱布和护皮巾；（3）在关闭腹腔时应使用未被污染的手术器械，必要时更换手套；（4）用生理盐水逐层彻底地冲洗切口。

3.2.2.3在关腹以前，可用生理盐水彻底清洗腹腔。也可用抗生素药液冲洗发生较重腹膜炎的腹腔。但是，如果腹膜炎局限时，只需要清理干净分泌及渗出物即可，清洗腹腔有可能使腹膜炎扩散。关腹前根据需要在腹腔内放置理想的腹腔引流物，引流物要保证通畅且位置合适。

3.2.2.4切口缝合过程时，保证不留无效腔。同时也要避免同一部位反复进出针，易导致皮下脂肪液化。皮肤缝合时对合不良、打结过紧也会影响切口的血液循环，使切口延迟愈合。

3.2.3如果患者有贫血、休克、水电失衡、糖尿病等不利于手术恢复的基础疾病，在术前应及时进行治疗。

3.3综合本组资料，具有以下几种特点（1）切口不良以脂肪液化最为多见33例（50.77%），其次是切口感染25例（38.46%）和裂开7例（10.77%）。（2）多种因素（患者年龄大、有基础疾病、急诊手术、备皮至手术时间长、切口偏大、缝合切口的医师缝合技术较差以及手术时间较长等）综合造成了普通外科手术的切口愈合不良。（3）通过及时的就有针对性的治疗都可以达到愈合的效果［3,4］。

3.4切口愈合不良均需及时处理（1）切口脂肪液化主要是切口周围组织内的水分增加，其治疗原则应根据渗液多少来定。渗液少、切口部分愈合不良，在无菌操作下将多余的渗液挤出，通过内置引流、换药即可使切口顺利愈合；若渗液多、切口不愈合，即应敞开切口并通畅引流［5］。（2）术后一旦发现切口存在血肿、液化、感染或深层组织裂开现象，应及时敞开切口并通畅引流，要注意受累各层组织均应彻底敞开，甚至直至腹膜外，清除积血、积脓和已漂浮的线结，同时判断组织活性和修剪已无生机的组织［6］。（3）对愈合不良的切口在通畅引流的情况下，用6%盐水湿敷创面，待切口内有新鲜肉芽组织生长后，用蝶形胶布拉拢闭合切口或行二期缝合。（4）武警总院自制“疮疡灵”对切口感染的治疗有明显缩短疗程的作用，笔者应用效果显著。总之，通过术前、术中的正确准备和操作是可以减少切口愈合不良发生的。即使发生切口愈合不良，通过正确的处理也是可以防止进一步的并发症的发生的。参考文献

［1］何家亮.腹部外科感染［M］.上海:上海科学技术出版社,1987:123-145.

［2］Khan S,Teotia SS，Mullis WF，et al.Do progressive sutures really decrease complications in abdominoplasty？［J］.Ann Plast Surg,2006,56（1）:14-20.

［3］徐翠霞.手术室消毒灭菌的改进［J］.临床医学新进展,2005,3：211.

［4］王灵，张曲娣.普通外科手术切口感染的多因素分析［J］.实用医药杂志,2007,24（5）:521-523.

［5］刘丽华,魏全珍,张惠珍,等.腹部手术切口感染的调查与对策［J］.中华医院感染学杂志,2008,18（8）:1091-1092.

［6］杨明奎,刘长河