普胸外科患者术后感染的相关因素分析

【摘要】目的：调查普胸外科手术后感染患者的临床情况。方法：回顾性分析普胸外科手术后感染患者的资料，使用统一调查表进行登记，对普胸外科手术后感染患者进行感染确定，分析发生感染的原因。结果：患者感染菌的种类较多，细菌对抗生素的耐药性明显增加。结论：普胸外科患者手术后切口感染的危险因素较多，与手术种类、方式，患者年龄、住院时间及抗生素使用等明显相关。

【关键词】普胸外科；术后感染

【中图分类号】R743.2

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）11-0668-01

术后感染是外科手术中常见的一种并发症，普胸外科术后感染在所有外科手术术后感染中所占的比例约为20%左右。术后切口感染的发生，会给患者带来无法忍受的痛苦，不利于患者治疗，影响治疗效果。为降低普胸外科手术后感染的机率，我院对76例普胸外科手术后感染患者的临床特点进行了分析整理，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院普胸外科2011年1月一2013年6月期间的手术后76例感染患者，男45例，女31例，年龄31-74岁。食管术后感染14例，肿瘤切除术后感染15例，肺切除术后感染20例，脓胸皮质剥脱术后感染11例，其他术后感染13例。

1.2方法

进行回顾性调查研究，查看患者的病程记录、体温单、血压单、医嘱单，观察患者胸腔及呼吸道的分泌物情况，运用统一调查表进行登记。患者感染没有确定时，对其呼吸道、胸腔和切口的痰液、分泌物及脓液进行普通菌培养进行实验调查。确定感染后做药敏性试验、

1.3诊断标准

根据《医院感染学》收载的各部位医院感染的诊断标准，对感染患者的切口、胸腔及呼吸道分泌物、脓液及痰液进行普通菌培养进确认并做药敏试验。

3.1患者自身因素

木次研究发现，年龄是诱发切口感染的危险因素之一，随着年龄的增长，患者的各脏腑功能逐渐衰退，机体免疫力也相应下降，因此，高龄患者的手术伤口愈合速度缓慢，较易引发感染。另外，肥胖也是诱发切口感染的另一危险因素，由于肥胖者皮下脂肪层较厚，电切或牵拉时力度会增大，从而诱发感染。

3.2手术操作不当

手术过程需要完全无菌操作，普胸外科手术更是如此，但在手术过程中，有的医护人员会因缺乏无菌意识，在手术过程中未严格按照无菌操作流程或在操作过程中疏忽大意而使患者发生细菌感染；该因素是手术后发生感染的重要原因，特别是切口、胸腔感染以及手术区域外的脏器感染。

3.3抗生素的滥用

细菌与抗生素频繁接触时，会发生基因突变，成为超级细菌而产生抗药性，增加患者的抗感染负担，引起二度感染。分析药敏实验的结果发现，普胸外科手术后患者容易感染的原因，很大一部分原因是因为近几年使用第三、四代头抱菌素过多而使β-内酞胺酶的革兰阴性杆菌（G-）的耐药性增强导致的。G-杆菌感染往往是在肺部手术后发生，是非常常见的感染菌种，包括大肠杆菌、铜绿假单胞菌等，它还容易引起脓毒血症、败血症等导致中毒性休克，造成多器官、多系统的衰竭。这和病人来不及有明确的细菌培养结果，或病人虽然己经使用了大量的抗生素但却无法培养出可靠的结果有关。

术后感染常因诊断试验缺乏特异性或常规使用抗生素后而未能做出特异性微生物学诊断，有研究表明能够明确诊断的病例仅有51%左右。纤维支气管镜（BF）吸痰、支气管肺泡灌洗液作为培养标木，结果较为可信。木次调查发现控制感染的主要措施是合理使用抗生素、正确处理原发感染灶、改善机体营养及增强机体免疫力。抗生素的使用最为重要，Bryan等认为，选用抗生素正确者死亡率明显低于选用不正确者。抗生素须尽早使用，术后患者一旦发现有感染迹象，应立即给予抗生素，找不到确切细菌感染证据时，需凭经验选用针对G-菌兼顾G+菌的较为广谱的抗生素。患者有休克早期表现时，应考虑多种抗生素的联合使用，使用剂量要按体重计算，使抗生素血液浓度达到杀菌水平。

综上，降低普胸外科切口感染的关键是增强医护人员的医院感染意识、严格遵守无菌操作，开展术后切口监护，合理选用抗生素。在今后的工作中，应加强医护人员对这方面的学习，尽可能的降低外科切口感染的发生。

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