肝胆外科手术后38例胆漏的原因分析及防治

【摘要】 目的 通过分析肝胆手术后胆漏的发生来探讨其防治对策。方法 回顾性分析近4年来在本院实施的肝胆外科手术1695例，发生发生胆漏38例。对其胆漏的原因，以及临床防治对策进行了分析和总结。结果 38例患者中，35例患者住院期间胆漏得以治愈，治愈率达到了92.11%。另外3例患者需要进行再次手术，术后1例发生死亡，另2例带管出院。结论 对患者行肝胆外科手术时容易发生胆漏。主要的治疗方案是通过充分引流，另外，如果存在胆漏量过高的情况，则要进行相应的手术治疗。此外，胆漏发生的原因较多。作者认为对胆漏进行治疗时非手术治疗效果好。但其关键仍在于预防。

【关键词】 胆漏；肝胆外科；原因

发生胆漏的因素是多种多样的，因此防止胆漏的发生，需要依照患者的情况而定^[1]。在实施肝胆手术时，对患者进行手术需要通过对胆道系统进行一系列切开、引流、缝合等操作。在此过程中，可能会造成胆汁排出通道损伤从而引起胆汁渗漏或胆管壁愈合的不佳，从而最终导致胆漏。通过对本院38例肝胆外科手术后，患者发生胆漏的原因和防治对策进行分析总结，希望能够为临床治疗提供相应依据，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2012年1月，在本院实施肝胆外科手术共1695例，共发生胆漏38例。所有患者均符合手术适应证。作者观察了患者发生胆漏的时间，均为术后的7 d以内。患者的主要临床症状，是手术后出现了局限性、弥漫性腹膜炎以及异常胆汁从引流管或伤口处流出。

1.2 治疗方法 首先需要进行保守治疗。在病情早期，可以用负压引流。如果病情有所好转并且引流量减少之后，可以使用通常压来引流。如果患者还没有拔除腹腔引流管，则要继续给予充分的引流胆汁。对已经拔除引流管的患者，在B超引导下，需要进行穿刺再次置管引流。

1.3 诊断标准 作者认为术后胆漏的诊断标准是：（1）通过再次手术或者腹腔穿刺后获得胆汁；（2）腹部的伤口或者腹腔引流管处，有胆汁样液体，大概持续了3周以上；（3）胆管造影之后发现了造影剂外渗。通过观察发现，本组患者均符合肝胆手术后胆漏的诊断标准。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学分析软件包进行数据处理，行χ2检验。P≤0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

通过总结发现，术后发生胆漏的原因是较为复杂的，见表1。38例患者中，35例患者住院期间胆漏得以治愈，治愈率达到了92.11%。另外3例患者则需要进行再次手术，术后1例发生死亡，另2例带管出院。此外，38例患者的痊愈时间是：22例患者11 d内痊愈，占57.89%，10例患者20 d内痊愈，占26.32%，另外6例患者26 d内痊愈，占15.79%。

胆囊切除术8胆囊发生急性炎症；胆囊管存在残留或严重损伤；胆囊管钛夹没有夹牢

肝叶切除术10肝断面胆管遗漏没有结扎，或结扎松脱；肝断面处胆管血运，遇到障碍；肝胆内管引流遇到梗阻

肝门胆管癌根治术以及肝胆管切开取石20吻合口缝合技术存在不严密现象；胆肠吻合愈合的不好；有梗阻性黄疸以及营养不良

3 讨论

通过总结分析38例术后胆漏患者的治疗情况，我们得出，胆漏发生的原因是多种多样的，而其中不正当的手术操作以及对病变的病理因素认识不足，是引起胆漏发生的主要原因。表1只是总结了其中的部分原因以及手术方式，研究发现肝胆外科手术后发生胆漏的原因，和肝胆的手术方式有密切关系^[2，3]。在做肝胆手术时，有时会不小心使胆道系统遭到破坏。此时，如果出现不当的胆道缝合，就会对胆道的愈合造成不良的影响。此外，手术解剖也可能会引起胆道的血运不畅。这些情况都是可能会导致术后胆漏发生的常见原因^[4]。对于非手术治疗的35例患者在住院期间，胆漏得到治愈。作者认为，对胆漏患者进行治疗时，非手术治疗效果会较好。在进行手术时，防范以及避免术后胆漏的发生，对临床治疗的意义十分重要。这是因为尽管现在某些胆道外科手术，已经发展成熟，不过在进行手术时，医护人员仍然可能会产生疏忽。

综上所述，肝胆外科手术后，容易发生胆漏。作者认为，其中预防才是最为重要的手段。这就需要医护人员不断提升自己的肝胆手术技术以及术中的防范意识。将胆汁及时有效的引流，是目前治疗术后胆漏的基本方式及基础性工作。

参 考 文 献

[1] 李建明，刘学强，陈海生，等.肝胆手术后胆漏的临床分析.岭南现代临床外科，2006，12（6）：426-427.

[2] 黄小兵，梁平，李靖，等.内镜下胆道支架置入治疗肝胆外科术后胆漏的临床观察.中国微创外科杂志，2007，7（9）：851.

[3] 李波，朱百鹏，粱震.肝胆外科手术后10例胆漏的原因及防治.安徽医药，2010，14（10）：1190-1191.

[4] 王小梅，刘维惠，秦双征，等.腹腔镜胆囊切除术后胆漏原因分析及处理.重庆医学，2009，38（12）：1504-1505.