泌尿外科高龄患者术后肺部感染护理分析

报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院泌尿外科2012年3月-2013年4月进行手术且术后均经X线证实发生肺部感染的126例高龄患者作为研究对象，其中男95例，女31例；年龄60～80岁，平均70岁；手术类型：前列腺电切术55例，经皮肾镜取石术32例，肾囊肿去顶减压术23例，肾脏全切术10例，尿道肉阜6例。所有患者均排除其他重大身体疾患及认知障碍。按照随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，每组63例。两组患者的年龄、病情等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法，观察组在对照组基础上给予针对性护理干预措施，具体操作如下。

1.2.1 心理护理 因为老年对手术的耐受力差，往往思想负担较重，易出现消极、沮丧等负面情绪，应主动与患者建立良好的关系，进行有效的沟通，疏导患者的负面情绪，及时给予心理和生活上的帮助和支持，告诉患者术后肺部感染的可防可治性，树立战胜病魔的信心，以更好地配合各项护理工作。

1.2.2 呼吸功能锻炼及咳嗽训练 保持呼吸道畅通是关键，应密切监测呼吸功能情况，如呼吸频率、双肺呼吸音、血氧饱和度是否正常。术后指导患者进行深呼吸及有效咳嗽，需指导患者掌握正确的方法，避免用力过度导致病情加重。为使痰液完全排除，可采取“湿、翻、拍、咳”的综合护理措施。每日训练4次，通过此项锻炼增加膈肌力量、肺泡通气量，提高肺活量，以增强肺部免疫力，抵抗感染病毒。

1.2.3 药物护理 指导患者遵医嘱按时、按量服用抗感染药物，不可擅自增减药物或自行停药，以免药物起不到治疗效果，加重病情。

1.2.4 术后日常行为护理 （1）术后尽早活动：观察待患者在生命体征稳定之后，鼓励患者进行早期活动，及时帮助患者更换体位和进行体位引流，叩背协助进行排痰，术后6 h可协助患者在床上适当活动，争取尽快进行下床活动，以达到通气加快、促进分泌物清除及氧合作用的目的。（2）保暖护理：寒冷可导致患者气道血管收缩，黏膜上皮抵抗力下降，使更多细菌入侵呼吸器官，加重肺部感染病情。因此注意患者的保暖至关重要，病房温度应保持在20 ℃～25 ℃，保持环境的干燥通风，适当开窗透气，以确保病房空气流通。（3）消毒护理：加强环境清洁工作，保持病房空气清新，严格做好无菌操作原则，定期对空气及地面进行消毒，对出入病房人数及次数予以限制，避免发生交叉感染。（4）饮食护理：指导患者饮食以清淡高营养为主，多食蔬菜水果，少食胆固醇类高的食物。每餐进食不宜过饱，可少吃多餐，忌辛辣刺激食物。可对无法进食的患者采取静脉营养给予方式。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察比较两组患者的临床疗效、住院时间及患者满意度。按照肺部感染的临床症状将治疗效果分为4个等级。痊愈：体温、肺部呼吸音、氧饱和度、白细胞总数等临床指标均恢复正常；显效：体温、肺部呼吸音、氧饱和度、白细胞总数等临床指标均明显改善；有效：体温、肺部呼吸音、氧饱和度、白细胞总数等临床指标均有所改善；无效：各临床症状与治疗前无区别甚至加重[3]。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的治疗总有效率93.7%明显高于对照组的66.7%，比较差异有统计学意义（字2=14.421，P=0.000），详见表1。观察组患者的住院时间（10.5±2.6）d明显短于对照组的（16.3±3.4）d，差异有统计学意义（t=10.756，P=0.000），且观察组的患者满意度96.8%（61/63）明显高于对照组的71.4%（45/63），差异有统计学意义（字2=15.215，P=0.000）。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

组别痊愈显效有效无效总有效

对照组（n=63）11（17.5）9（14.3）22（34.9）21（33.3）42（66.7）

观察组（n=63）22（34.9）17（27.0）20（31.7）4（6.3）59（93.7）

字2值 14.421

P值 0.000

3 讨论

高龄患者多患有基础疾病，对环境适应能力减弱，且免疫功能低下、脏器功能衰弱。因此，极易在泌尿外科术后发生肺部感染，严重影响患者的预后。患者的年龄、手术时间、吸烟、是否伴有肺部疾病等均与肺部感染的发生有密切关系。术后肺部感染主要临床表现为发热（体温高于39 ℃），白细胞总数及嗜中性粒细胞数增高，肺部呼吸音减弱或消失，氧饱和度下降[4]。因此采取针对性、全方位的护理干预对术后肺部感染的高龄患者至关重要，可有效控制制肺部感染及其他肺部并发症的发生，加快患者术后的康复速度。笔者所在医院经过多年的临床护理试验可得，对泌尿科高龄患者术后肺部感染采取针对性护理措施，可取得令人满意的效果，主要可从心理护理、呼吸道护理、药物护理、早期进行活动护理、保暖护理、饮食护理及消毒护理等方面进行，以此提高患者对手术的耐受力，减少肺部感染病死率，促进机体加快康复，保证患者的预后及生存质量。本组研究中，对照组采用常规护理方法，观察组给予针对性护理干预措施，结果表明，观察组患者的治疗总有效率93.7%明显高于对照组的66.7%，住院时间（10.5±2.6）d明显短于对照组的（16.3±3.4）d，患者满意度96.8%（61/63）明显高于对照组的71.4%（45/63），差异均有统计学意义（P<0.05），与上述内容相符合。

综上所述，对泌尿外科术后发生肺部感染的高龄患者进行针对性护理干预，可缩短住院时间，有效提高临床疗效及患者满意度，对患者的生活质量具有积极意义，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]朱志云，梁伟丽.老年患者腹部术后肺部感染的原因分析及对策[J].现代中西医结合杂志，2007，16（30）：4489-4490.

[2]钟小秋，何林娜.腹部大手术后减少肺部感染的综合护理方法研究[J].现代中西医结合杂志，2010，19（17）：2175-2176.

[3]王江丽.护理干预减少老年腹部手术后肺部感染的临床观察[J].中国现代医生，2011，49（8）：90-91.

[4]熊八荣.普外科高龄患者术后肺部感染的护理对策[J].中外医学研究，2010，8（6）：143-144.

（收稿日期：2015-01-12） （编辑：黄新珍）