医学教育临床基本技能教学的现状与思考

摘 要：在高等医学教育中，培养学生实践技能、动手操作能力、解决临床问题能力的重要方式就是临床技能教学，通过加强临床教学，能够促进学生形成临床思维模式，将理论知识用在医学实践中。传统的医学教育大多是理论性较强的，教师往往采用“填鸭式”教学方式，长此以往，学生容易养成“眼高手低”的习惯，对学生的自身发展有负面影响，由于教师只重视理论知识传输，忽视了他们实践技能的培养，造成学生学习较为被动，难以提高综合素质水平。本文将就医学教育临床基本技能教学展开探讨，分析教学现状和存在的问题，并提出建议。

关键词：医学教育 临床教育 实践技能培养

中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2014）05（a）-0114-02

“学以致用”是教育的最终目标，医学教育中的临床医学是一门应用型学科，培养学生的临床基本技能，促进学生向临床医师的身份转变，而提高学生临床基本技能的主要方式就是临床教学。我国的本科医学教育一般是五年制的，传统的教学注重理论知识培养，再加上学制方面的限制，造成教师、学生缺乏临床教育思维。如何加强临床基本技能教学，将学生培养为兼具理论知识和临床技能的复合型人才，是现今医学院校需要研究的重要课题。

1 临床基本技能教学现状

下面将通过两个方面来分析医学教育中的临床基本技能教学现状。

国际现状：UNESCO曾强调过，医学院校应该让学生尽早转变角色，将理论知识用于临床实践中，新时代的医学生应该具备“事业心和开拓能力、学术性和职业性”三个方面的能力；各国高等医学院校学生都应该满足临床技能、医学知识、行为和职业道德等基本要求。这样，才能将医学生培养为理论知识和临床技能都较强的、具备创新能力的优秀人才。早在20世纪80年代，美国就开始了标准化的临床基本技能培训，随着国家化的医学教育最低标准的颁布，在21世纪初，日本也确立了本国临床基本技能培训模式，日本的培训模式将理论课程教育大幅缩减，提早让学生进入临床实践阶段，采用多种先进的教学方法，培养学生临床技能。

国内现状：临床基本技能教学时我国医学教学的重点内容，我国针对临床教学也颁布了相关规定，促进了大量医学人才的培养。近年来，计算机和信息化技术飞速发展，国内高校也引进了高科技临床技能教学系统，并且结合本校情况，制定了相关教学指标和教学计划。临床基础技能教学一般采用“标准化病人”教学方式，在教学中，学生能够成为真正的医生，根据标准化病人模拟出的病例，制定完整的诊疗方案；这种方式不仅能够锻炼临床技能，还能加强学生和病人之间的交流，对学生的技能水平做出客观评价，并且针对学生在诊疗中的错误做法，制定改正方案，提高学生的临床基本技能水平，帮助学生掌握教学中的重点、难点内容，培养高素质、高水平的学生。现今，我国高校普遍使用数字化和计算机技术进行临床技能教学，利用这些高新技术，能够将病理、心电图、血流动力学图展现在学生面前，可以模拟真实的病人让学生诊断，学生在操作中，能够感受到系统反馈的心脏杂音、语音震颤和肺部呼吸音等，相比于传统的理论教学，这种教学方式更加真实形象，利于学生理解和掌握。可以看到，虽然我国在临床基本技能教学中做了很大努力，但是由于教学目标、教学方法和教学模式仍然存在缺陷，教学水平和发达国家不可同日而语。

2 我国临床基本技能教学存在的问题

由于教学方法和其他方面的不足，我国的临床基本技能教学仍然存在一定困难，主要可以通过以下几个方面体现。

教学模式滞后：现在我国大多数医学院校教学依然以生物医学为依据，重视理论知识的灌输，缺乏系统性、全面性的教学模式，课程设置不够合理，整体优化不够好，学生接受的临床基本技能训练很少，无法满足现今的医学发展需求。

临床实践存在困难：如果学生缺乏足够的临床实践技能，就很难向临床医师的角色转变，无法达到“学以致用”的教学目标，虽然学生有足够的基础医学知识，但是不能用于实践；近年来我国高校大幅扩招，学生数量增多，但是教师、设备数量没有跟随学生数量增加，医学院校缺乏足够的临床教学资源；有些病人对学生的临床实践抱有偏见，不愿意配合教师和学生进行临床技能教学，虽然学生有学习临床技能的意向，但是苦于资源缺乏而不能如愿，造成了医学生缺乏实践能力的问题。

缺乏创新能力培养：传统的医学教育理论性较强，教师占据教学的中心地位，学生大多是机械的接受知识传输，缺乏学习积极性和主动性。而且大多数高校都是以成绩来判定学生水平，学生为了满足考试需要，将大部分时间用在死记硬背上，学习缺乏创新和变通，对教师传授的知识全盘接收，没有创新意识和能力。

缺乏医德教育：医学院校重视理论培养，却忽视了学生的医德医风、道德伦理以及和病人沟通交流能力的培养，近年来医患关系矛盾频繁发生，对社会造成了恶劣影响。所以，医德教育缺失是我国医学教育严重缺乏的一个环节。

3 加强临床基本技能教学的策略

综上，我国医学院校的临床基本技能教学存在缺陷，要解决临床教学中存在的问题，首先应该转变教学观念，建立现代化的教学体系，国际化的医学教育标准给我国的医学教育带来了巨大挑战，但是同时也是一种机遇，我们应该分析发达国家的医学教育模式，吸取经验和教训，将培养学生临床基本技能为核心，转变教学观念，创新教学方式，将实践教学和理论教学有机的结合起来，采用“探究式”“问题式”等多种多样的教学方法，提高学生的综合素质，改善学生“眼高手低”的状况。

俗话说“好记性不如烂笔头”，只有亲自动手实践，学生才能将知识铭记于心，而国际医学教育的最低标准也提到“医学生不仅要有完备的理论知识体系还要有较强的临床问题解决能力”，国内医学类院校应该采取措施，强化学生的临床模拟和校外医院实习，尽早让学生转变角色，将理论知识运用在临床实践中，通过临床实践，将实习、教学和见习融为一体，培养学生的全面素养。现今快速发展的数字化技术，也能够用于临床基本技能教学，例如教师可以从网上下载资料、制作课件，为学生展示临床技能的具体操作方法，将教材中的抽象知识变得形象具体，让学生动手操作而不是仅仅接受教师灌输的理论知识；由于院校扩招、学生考研中断学习造成的问题，都能够通过提早进行临床基本技能教学得到解决，能够保证学生的综合水平，满足医学发展的需求。

加强学生的创新思维和独立思考能力的培养，现在大多数医学生崇尚权威，对教师传授的知识不加辨别就全盘接受，缺乏自主思考和质疑的能力，缺乏科学批判的学术氛围。所以，在临床基本技能教学中，教师应该活化学生思想，改变他们已经固化的思维方式，培养学生主动求知的欲望和辨别知识的能力，敢于对知识提出质疑，让学生不仅能学到知识，而且学会“如何学习”，让自己成为知识的主导者，自主思考，提高自身的创新能力，积极顺应医学教育的发展趋势。教师的职责不仅是传授知识，更重要的是教会学生如何做人，培养学生的医风医德是临床基本技能教学的重中之重，通过教学，让学生学会和病人沟通交流，提高自己的职业道德素养。在这个方面，教师一定要做好榜样，俗话说“上梁不正下梁歪”，高素质的教师才能培养出高素质的学生；对学生来说，应该学会转变角度，从病人的视角去理解病人，提高自己处理医患关系、和病人沟通交流的能力。

在传统教学中，学生的成绩较为重要，也就是“结果比过程更重要”。但是在临床基本技能教学中，不能只看结果，因为结果无法反映学生的真实能力，只是学生理论知识水平的体现，完善临床教学中的评价系统，能够有效、反面的反映学生能力，不仅是理论知识方面，更重要的是实践能力。教师素质水平也是影响教学水平的因素之一，医学院校应该选拔素质、技能水平都较高的教师作为临床基本技能教学的老师，在教学中，教师和病人之间良好的沟通、处理问题的方法等，都能潜移默化的影响学生，让学生理解到，临床技能教学中的人文教育和技能教育同样重要。

4 结语

综上，我国的临床技能教学和世界其他国家相比，仍然有较大差距，通过加强实践、转变教学模式和教学方法、培养学生创新思维和提高学生医德医风等方式，将学生塑造为理论知识和临床技能兼备的高水平人才，为我国的医学教育发展贡献力量。

参考文献

[1]邱峰，张际平.远程临床医学技能培训的实现[J].现代远程教育研究，2012（1）：91.

[2]郭秀，赵桦桦.临床技能培训实验室建立的构想[J].现代医药卫生，2010（5）：790.

[3]郭桦.临床技能考核方法刍议[J].医学教育，1998（4）：18.