结核抗体检测在结核性胸膜炎诊断中的应用

摘　要　目的：通过对血清、胸水结核抗体的检测，评价其在结核性胸膜炎诊断中的应用。方法：采用胶体金法测定120例结核性胸水患者、30例恶性胸水患者和22例非结核性胸水患者、血清中结核抗体并进行统计学处理。结果：120例结核性胸水、血清中结核抗体的阳性率分别为86.6%，81.6%，特异性分别为90.7%，87.0%，胸水和（或）血清结核抗体诊断敏感性86.6%（104/120）。恶性胸水组30例患者的阳性率分别为6%、10%，非结核性胸膜炎组22例患者的阳性率分别为5%、11%。结论：胸水及血清结核抗体联合检测在结核性胸膜炎诊断中有一定参考价值。

关键词　结核性胸膜炎　结核抗体　诊断

结核病是严重危害人类健康的慢性传染病，近年来有增多趋势。目前其临床诊断主要依靠病史、体征、影像学技术、结核菌素皮试与胸水细菌学检测［1］。近年来血清学方法检测结核抗体倍受国内外学者关注［2］。斑点免疫金渗滤试验法（DIGFA）是继免疫酶、免疫荧光和放射免疫三大标记技术之后发展起来的以胶体金为标记物的新技术，本文采用DIGFA法测定胸水和血清结核分支杆菌抗体IgG（TB-IgG），以探讨其联合检测对结核性胸膜炎的诊断价值。

资料与方法

2008～2011年收治胸腔积液患者172例，其中结核性胸膜炎患者120例，男79例，女41例，年龄17～75岁。所有病例均经过X线胸片检查、痰查抗酸杆菌、浅表淋巴结活检或涂片、培养，并经抗结核治疗3个月以上发现病灶有明显吸收而确诊。部分病例合并有不同类型的肺结核。癌性胸膜炎30例，均经组织病理检查证实。非结核性胸膜炎22例，包括脓胸13例，肺炎9例。

标本检测方法：检测结核病TB-IgG用纯化的结核分枝杆菌特异性膜蛋白抗原，利用斑点免疫金渗滤技术，用于人血清中结核分支杆菌抗体的检测。试剂按说明书操作。患者入院后次日采空腹静脉血2ml，并常规抽取患者胸水，将新鲜的血清和胸水标本按试剂药盒说明书规定的实验要点操作。DIGFA判断标准，根据硝酸纤维膜上是否出现红色斑点即可判断阴、阳结果从而判断是否存在结核分枝杆菌抗体。

统计学处理：采用X2检验进行比较分析，α=0.05。

结　果

172例患者胸水及血清TB-IgG检测结果，见表1。

120例结核性胸水、血清中TB-IgG的阳性率分别为86.6%、81.6%，特异性分别为90.7%，87.0%；胸水和（或）血清中TB-IgG诊断结核性胸膜炎敏感性86.6%（104/120）。而30例恶性胸水组患者的阳性率分别为10%、6%，22例非结核性胸膜炎组患者的阳性率分别为11%、5%。结核性胸膜炎组明显高于癌性胸水组和非结核性胸膜炎组，差异有非常显著性（P＜0.001），后两组间无差别（P＞0.05）。

讨　论

胸腔积液是胸膜疾病最常见的表现。结核性胸膜炎其症状和体征表现为发热，积液量＜0.3L时症状不明显，若＞0.5L，患者渐感胸闷，局部叩诊浊音，呼吸音减低，积液量增多后，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难亦渐加剧，量积液时纵隔脏器受压，心悸及呼吸困难加明显，但依据临床症状和体征不能区分由肺癌及心力衰竭所致的胸腔积液。胸腔积液量0.3～0.5L时，X线仅见肋膈角变钝，更多积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影，平卧时积液散开，使整个肺野透亮度降低。大量积液时整个患侧阴暗，纵隔推向健侧，但X线所见可确定有胸腔积液，但不能确诊为结核性胸膜炎。

结核性胸膜炎胸水中找到结核菌或胸膜病理显示结核性肉芽肿病变是诊断结核性胸膜炎的金标准。胸水结核菌抗酸染色阳性率低易漏诊，胸水结核菌培养时间特别长且麻烦［3］，胸膜活检又具有一定的创伤性，不易普及推广。而DIGFA法检测结核分支杆菌抗体是一种快速血清免疫学诊断。其与酶联免疫吸附法（ELISA）相比，特异性、敏感性几乎相当［4］，操作简便，无需精密仪器；其次金标记物比酶稳定，冻干后可在室温下保存，这两点是ELISA无法比拟的优点。故认为用DIGFA方法检测胸水和血清结核分支杆菌抗体灵敏度高、特异性强、快速（2分钟可出结果）、成本低廉［5］，可作为临床上对结核性胸膜炎的一种辅助诊断手段，值得广泛推广应用。

参考文献

1　叶任高.内科学.北京：人民卫生出版社，2003：135-142.

2　尹少甫.血清学方法诊断结核病的研究.中国防痨杂志，1990，12：42.

3　童竞亚.医学免疫学与微生物学.北京：人民卫生出版社，1996：149-153.

4　赵中夫，郭进军.滴金免疫法快速检测肾综合征出血热血清特异性IgG的研究.中华医学会检验杂志，1998，21：96-98.

5　沈丽，佘传萍，杨小红.TB-DOT试剂对结核病诊断的评估.上海医学检验杂志，1999，14：346.