应用DUR和DUE法评价泌尿外科患者抗菌药使用情况

方案调整提供参考和依据;通过治疗过程评估情况可看出：①医生重视病原学检查，按抗菌药物专项整治规定要求送检;②重视病情严重程度、治疗效果的评估，且根据病原学结果个体化治疗;③检出细菌：以大肠埃希菌为主，同文献报道相一致[11]，虽达到病原学送检率要求，但本研究中有特殊级抗菌药物，病原菌送检率及标本的送检的质量有待进一步提高。

3.2.2药物应用问题  泌尿外科住院患者多存在肾结石合并感染、围术期和术后尿路感染、老年患者居多的特点。根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》[12]《尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）》[13]及《抗菌药物药代动力学/药效学临床应用专家共识》[14]等指南，轻、中度感染推荐喹诺酮类和头孢菌素（2代或3a代）;重癥或经验治疗失败者推荐喹诺酮类及青霉素类药物治疗;其次，泌尿系统经肠道、尿道手术，多为Ⅱ切口，预防革兰阴性杆菌为主，首选第一、二代头孢或喹诺酮（耐药率低时），所以本研究药物选择基本合理，符合指南推荐，但仍存在以下问题：①剂量过大;②预防用药起点高;③疗程、预防用药时间长;④联合用药不适宜;⑤预防用药超出《原则》及相关规定。对不合理用药情况建议：①严格执行抗菌药物管理的法律法规;②加强《指导原则》、合理用药知识的学习培训及用药过程的监测;③强化药学服务，个体化用药;④适时建立药物询证、经济管理团队。保障患者用药的安全、有效、适宜及经济。

4小结

泌尿外科患者虽然病情复杂且重、个体化悬殊，但患者选药符合指南、指导原则用药要求。本研究达到预期目标，但仍有部分用药合理性问题需进一步强化、提高，如用药周期、联合用药，手术预防用药起点高等问题;DUR和DUE研究数据、样本量迥异，两种方法联用其样本量无统一标准，需进一步探讨;DDD作为技术性测量单位，限于成人、主要适应证的剂量，不推荐于临床使用的剂量、老年人、儿童患者[15]。

综上所述，通过DUR和DUE分析，结果显示，泌尿外科患者的病情严重，多数患者在院外经抗感染治疗失败后转入继续治疗;老年、围术期患者居多，且存在感染的高危因素;通过DUR的研究了解临床用药的状况，DUE补充DUR的不足，对治疗过程的合理性进一步评价，两者联合使用临床用药的分析，可以为临床用药提供参考意见。

[参考文献]

[1]施静，张晋萍.应用DUR和DUE法评价某院社区获得性肺炎患者抗菌药使用情况[J].中国药师2014，17（7）：1199-1202.

[2]方煜.国内药物利用评价研究的系统评价[A].2013年中国药学会药事管理专业委员会年会论文集[C].中国药学会药事管理专业委员会：中国药学会，2013：704-709.

[3]Fallik B.The academy of managed care pharmacy，s concepts in managedcare pharmacy：prior authorization and the formulary exceptionprocess[J].J Manag Care Pharm，2005，11（4）：358-361.

[4]陈楠，陈晓农.复杂性尿路感染的诊断与治疗[J].中华全科医师杂志，2005，4：522-523.

[5]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].16版.北京：人民卫生出版社，2007：64.

[6]陈严洁，张涛，范喜城，等.糖尿病高血压患者的药物利用分析[J].海峡药学，2007，19（2）：98-100.

[7]Chen S，Song X，Gao X，et al.Proton pump inhibitors andthe risk of colorectal cancer：a meta-analysis[J].Clin Gastroenterol，2011，45（2）：77-178.

[8]施剑英，邵文良，杨致蓉，等.2008～2011年我院第二类精神药品应用分析[J].海峡药学，2013，25（1）：250～252.

[9]刘敏，徐荣，李忠东，等.采用DUR和DUE方法评价寻常银屑病患者用药情况[J].中国药物应用与监测，2011，8（4）：235-238.

[10]吴廷珫，傅鹰.药物利用评价研究方法学简介[J].药物流行病学杂志，2005，14（1）：46-49.

[11]解泽强，陈亮，张曼，等.2016～2017年泌尿系感染病原菌特征分析[J].标记免疫分析与临床，2018，25（5）：510-615.

[12]《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组.抗菌药物临床应用指导原则[M].北京：人民卫生出版社，2015.

[13]尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组.尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）[J].中华泌尿外科杂志，2015，36（4）：241-244.

[14]中国医药教育协会感染疾病专业委员会.抗菌药物药代动力学/药效学临床应用专家共识[J].中华结核和呼吸杂志，2018，41（6）：409-446.

[15]张薇.以限定日剂量值为基础进行药物利用研究的影响因素分析[J].中国全科医学，2010，13（9）：2892-2894.

（收稿日期：2019-05-17  本文编辑：闫  佩）