循证护理应用于胆囊结石腹腔镜手术后疼痛护理的效果分析

【摘要】 目的 通过对比评价循证护理在胆囊结石腹腔镜手术后的效果。方法 以400例胆囊结石腹腔镜手术患者为研究对象，平分为对照组和研究组，分别按常规术后护理和循证护理。结果 腹腔镜手术后两组患者疼痛原因的人数相差不大，特别是创口疼痛率达到了100%，无统计学意义（P>0.05）；手术后第1、2日VAS评分相差不大，均在7.5、7.6左右波动，无统计学意义（P>0.05）；手术后3-5日VAS评分开始在3.5-6.9范围内出现较大的波动，且研究组显著低于对照组，具有统计学意义（P<0.01）。结论 循证护理能降低胆囊结石腹腔镜手术后病患的疼痛程度。

【关键词】 胆囊结石，腹腔镜手术，疼痛；循证护理

近些年来，胆囊结石成为一种最为常见的疾病，手术后患者疼痛发生率也较高；循证护理是术后有效护理的重要内容之一，是理论与实践相结合的有效载体[1]；循证护理是护理学就是对因不同病因引起的不同患者采取正确的医疗措施；为了满足所有患者的需求，循证护理就顺应社会的发展应运而生；为了适应社会的发展要求，提高人民的生活水平，医护人员也应本着人道主义，给予术后患者一种健康舒适的护理方式；为了证实这一情况，本研究设置了两组实验，经过一定时间的观察对比，得出结论，并取得满意的临床效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 以我院2012年4月至2013年4月行腹腔镜手术的胆囊结石患者400例为研究对象，男296例，女104例，年龄35-65岁，平均年龄为43.5岁。随机分为2组，每组各200例，分别进行常规护理和循证护理，所有患者在年龄、性别、病情、手术等一般情况下差异不显著，具有可比性，P>0.05。

1.2 手术方法 在全麻、电视监视的情况下，行4孔腹腔镜顺行或逆行切除胆囊手术。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 针对对照组，采用常规腹腔镜术后护理。

1.3.2 针对研究组 在对照组基础上，采用循证护理法。具体方法如下：a.首先采用视觉模拟评分法（VAS）连续评估所有腹腔镜术后患者疼痛感5日，取其平均值。b.结合患者口述疼痛部位、程度、发作时间等，查阅相关文献资料，确定患者腹腔镜术后疼痛的原因。c.根据病患腹腔镜术后疼痛原因查阅相关文献资料，制定护理计划并实施。d.通过患者自述疼痛、临床验证等方法进行护理效果评价，并根据患者的实际情况不断改善。

1.4 统计学方法 记录和分析对照组与研究组患者腹腔镜术后产生疼痛的程度、时间及原因，护理过程中记录和产生的数据均使用SPSS11.5软件进行分析处理，t检验的模式适合计量资料，针对计数资料则采取X2检验的方式进行。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛比较 见表1。研究组VAS评分（4.38±0.21），对照组VAS评分（5.47±1.14），两组患者的VAS评分存在显著差异（P<0.05）。但两组患者疼痛原因无显著差异（P>0.05），说明手术带给患者的疼痛程度是一样的，疼痛持续时间研究组为（5.34±1.25）d，对照组为（6.52±1.38），存在显著性差异（P<0.05），具有统计学意义。

2.2 两组术后每日VAS评分比较 见表2。由表2可以看出，在手术前两天手术带给患者的疼痛感相差不大（P>0.05）。但在实施循证护理后第三日开始，手术后第三天开始手术带给患者的疼痛出现差别，即，研究组VAS评分就开始低于对照组，存在显著差异（P<0.05）。

3 讨论

循证医学（EBM）首次出现在医学文献中是1992年[2]。其主要的目的是改善医学服务质量，由于社会的发展循证医学是利用患者在术后不同的疼痛反应，护理人员通过做相关的记录，以病患术后的生活质量水平的提高为宗旨，不断的提高其医疗设备及医疗器械，和医护人员的服务措施。目前，循证医学发展的很快，国外已经大量的发展循证医学，中国也不落后，不仅在医疗方面，其他各行各业也开始陆续的引进循证的新理念。就医学方面而言，循证医学以病患为中心，以提高病患术后生活质量为目的，不断提高改善自身的缺点和不足，这不仅体现了当代医学对病患的尊重，而且体现了病患与医护人员之间的相互尊重与爱护。

在过去的10年里，专业护理开始接受并与世界健康护理标准-循证护理整合在一起，并不断进步。循证护理（EBN）是循证医学是顺应社会发展不可缺少的结果[3]，它主要包含了3个要素：①护理研究依据；②护理人员的临床经验及个人技能；③病人的实际情况、愿望和价值观。这3个要素必须和病患的需求有机地结合起来，以病患为中心，不断改善护理计划，真正发挥循证护理的作用；同时，专业护理人员的经验知识积累也是护理实践不可缺少的财富；树立以研究带动实践、以研究指导实践的观念，护理学科才能进步。

从不同病人的实际情况出发，针对不同的疼痛原因，采取不同的循证护理措施；对术后不同原因引起的术后疼痛应当以病患的具体情况而言，循证护理的护理人员应建议患者术后尽可能多的卧床休息，避免伤口拉伤[4]。

通过本研究可以看出，两组患者腹腔镜手术后疼痛原因没有统计学差异（P>0.05），研究组疼痛持续时间、VAS评分显著低于对照组（P<0.01），即，经过腹腔镜手术后，手术带给患者的疼痛感是一样的。手术后第一、第二日每日VAS评分没有统计学差异（P>0.05），即，在腹腔镜手术后的前两天手术带给患者的疼痛感也没有太大的差别，但是经过护理人员循证护理后，从第三日至第六日，研究组患者的每日VAS评分均显著低于对照组（P<0.01），即，经过循证护理的研究组患者的疼痛感明显比对照组的疼痛感要低。研究结果表明，与常规术后护理比较而言，循证护理以病人为中心，从病人的实际情况出发，有效的降低了胆囊结石腹腔镜术后患者疼痛程度、时间，提高临床疼痛康复护理，改善了患者术后生活质量。

参考文献

[1] 黄蓓.胆囊结石腹腔镜术后疼痛护理中循证护理应用[J].当代医学，2011，17（16）：24-25.

[2] Richter R R，Austin T M.Using MeSH（medical subject headings）to enhance PubMed search strategies for evidence-based practice in physical therapy[J].Physical therapy，2012，92（1）：124-132.

[3] Mashiach Eizenberg M.Implementation of evidence‐based nursing practice：nurses’ personal and professional factors[J].Journal of advanced nursing，2011，67（1）：33-42.

[4] 王君.循证护理在胆囊结石腹腔镜术后疼痛中的应用[J].河南外科学杂志，2012，18（5）：119-120.