急性重症胰腺炎的超声检查、临床诊断及营养支持

【摘要】 目的：针对急性重症胰腺炎的临床诊断及治疗予以分析，并探讨运用营养支持治疗的临床作用。方法：此次研究选取笔者所在医院2009年3月-2012年3月收治的重症胰腺炎患者25例为对象，上述患者均经CT检查确诊，患者发病开始后2 d内对其进行超声检查，并与CT结果进行对照，分析此症最理想的诊断方法。之后对患者进行营养支持治疗，分析研究营养支持对患者的作用。结果：超声检查时在25例患者中有23例影像显示患者胰腺实质内坏死，经检查23例患者为急性重症胰腺炎，2例患者为轻症急性胰腺炎，准确率为92%。检测后根据患者身体状况给予营养支持治疗，效果良好，均痊愈出院。结论：在对急性重症胰腺炎的诊断中，超声诊断与增强螺旋CT诊断一样都具有较高的准确性和可信度，可作为患者治疗依据。营养支持治疗在对急性重症胰腺炎的治疗中，效果显著，危险小，无副作用，有效改善患者病情，可广泛应用。

【关键词】 急性重症胰腺炎； 诊断； 超声； 营养支持

中图分类号 R657.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）11-0145-02

胰腺炎属一种由于多种原因引起，如当患者胰腺由于胰酶的反常激活导致自身消化，产生出血、水肿乃至全身性的炎症反应，对患者造成损伤的腹腔疾病[1]。此症起病急、病情发展迅速、临床表现多样且并发症多，容易造成多种组织器官功能性的损害。临床上将此病分为轻症胰腺炎和重症急性胰腺炎，后者往往对患者造成极大的伤害，使患者在发病早期便由于全身炎症而死亡，致死率较高。据报道，本国急性重症胰腺炎病死率高达20%～30%[2]。因而对急性重症胰腺炎的及时诊断和有效治疗是降低患者死亡率、加快其恢复的重要手段[3]。现常采用增强螺旋CT和超声检查对患者进行诊断，采用营养支持手段对患者进行治疗[4]。现对笔者所在医院收治患者分别进行超声和CT检查两种方法，以对比两者的准确度，之后对患者进行营养支持治疗，探讨其对该类患者的作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本试验资料选自笔者所在医院2009年3月-2012年3月收治的急性重症胰腺炎患者25例，其中男14例，女11例，年龄34～81岁，中位年龄55岁。患者主要表现恶心呕吐、腹部剧烈疼痛等临床症状，少数患者出现发热和休克现象。试验前，先行告知患者试验方案，所有患者均同意参与，且签署同意书。患者中胆结石、急性腹膜炎等严重病症，且感染在控制范围内，均经CT检查确诊25例胰腺实质内坏死，为急性重症胰腺炎。

1.2 诊断

患者发病开始后2 d内对患者进行超声检查，同时对患者进行CT检查为标准以做对照，探讨急性重症胰腺炎的最佳诊断方法。

1.3 营养支持治疗

诊断后对患者进行营养支持。早期治疗时给予患者抗生素以预防感染采用肠胃外营养对患者进行营养支持，观察检测患者心肺系统以及泌尿循环系统等器官的生理功能，统计各项指标。此外合理使用胰岛素、生长抑素以抑制胰腺分泌，治疗期间患者禁水、禁食，同时为纠正患者内环境应补充电解质，此外还应进行防休克处理。待患者内环境稳定、肠胃蠕动恢复，正常给予患者肠内营养支持[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

超声检查时在25例患者中有23例影像显示患者胰腺实质内坏死，经检查23例患者为急性重症胰腺炎，2例患者为轻症急性胰腺炎，准确率为92%。检测后根据患者身体状况给予营养支持治疗，效果良好，均痊愈出院。

3 讨论

胰腺炎尤其是急性胰腺炎往往对患者造成较大创伤，发生后以腹部剧痛作为最常见症状。其中急性重症胰腺炎为最危险的一种，发病原因复杂，极度危险，若未及时治疗，在发病早期患者便全身感染致死[6-7]。胰腺微循环障碍是急性胰腺炎发病的始动因子。其临床表现为血管收缩，早期即出现胰腺微血管痉挛引起胰腺缺血缺氧及微循环瘀滞，其中以小叶内血管情况最为严重。胰腺组织不同于其他组织，对血流量的变化表现敏感，急性胰腺炎情况下胰腺总灌注量的减少，引起胰腺组织出血、坏死[8]；胰腺微血管通透性的改变，微血管通透性增高是严重的微循环障碍，其导致液体与血浆外渗，压迫周围组织，影响正常代谢，从而造成微循环障碍和多种组织器官的低灌注损伤并形成水肿；缺血再灌注损伤：胰腺缺血再灌注后使细胞内水肿，细胞膜通透性增加，导致本身缺血的组织器官代谢障碍及结构破坏更为严重，进一步发展为全身性炎症反应及多器官功能综合征[9]；白细胞黏附：黏附在毛细血管的白细胞与内皮细胞相互作用引起内皮损伤及细胞因子释放，一方面加重了胰腺微血管收缩障碍，另一方面由于大量白细胞的黏附形成微血栓致血液淤滞，使血流速度减缓进一步引起胰腺组织灌注下降；血液流变学的变化：患者血液黏度随着的红细胞压积的增高而升高，减缓局部血液流速，当超过临界值时出现微循环障碍，影响正常的换气及营养供给，导致组织缺血、缺氧从而导致此病的发生[10]。故为降低急性胰腺炎尤其是急性重症胰腺炎对患者生命健康的威胁，在感染早期即急性反应期内，毒性物质对患者造成较大损伤之前控制病情，及早诊疗意义重大[11]。随着技术发展，现已可采用影像学及腹腔穿刺等检查对该类患者进行早期诊断，主要诊断方式包括CT、MRI以及超声检查等（其中CT检查准确率最高，常作标准），营养支持治疗等非手术手段也开始作为常规方法加以实施。在对患者进行营养支持时，最初一般采取全部的肠外营养以免刺激胰腺，保持其静息状态，同时为患者提供足够的营养和能量加速恢复，之后可根据患者病情逐步进行肠内营养支持，进一步加快痊愈[12-13]。

据试验结果显示，与CT诊断结果相比，超声检查有着与之相近准确率，在25例患者中有23例检出为急性重症胰腺炎，准确率高达92%。在对患者进行以营养支持为基础的综合非手术治疗后，患者均痊愈出院，未出现死亡病例。可见，超声诊断是一种具有极高敏感度和高准确率的优秀检查方法，与CT相比更加简便快速，且与金标准CT扫描相比检查结果不产生较大差异性，因而可作为患者治疗依据加以采用。此外，对针对急性重症胰腺炎的治疗中，对患者进行从全肠外营养逐步过渡到肠内营养支持的营养支持治疗效果显著，有效抑制毒素产生，无不良反应，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2013-12-09） （编辑：王韵）